2) характеризуется только наличием боли в грудном отделе позвоночника
3) характеризуется нарушением чувствительности в нижних конечностях
4) характеризуется изменениями сухожильных рефлексов
Клиническая картина дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника полиморфна. Она определяется уровнем поражения, выраженностью дегенерации межпозвонковых дисков и фасеточных суставов, наличием остеофитов, мышечно-тонической реакции и возможной компрессией корешков или спинного мозга. Поэтому могут наблюдаться локальная вертеброгенная боль, ограничение движений, болезненность паравертебральных мышц, межрёберная невралгия и отражённые псевдовисцеральные боли.
Ни один из этих признаков не обладает достаточной специфичностью. Корешковый синдром проявляется опоясывающей или полосовидной болью по ходу межрёберья, парестезиями и иногда гипестезией; однако выраженные изменения чувствительности и рефлексов выявляются не у каждого пациента. Нарушения в нижних конечностях и патологические рефлексы более характерны для миелопатии при значимом сужении позвоночного канала и требуют исключения опухоли, воспалительного поражения, травмы и других причин компрессии спинного мозга.
Диагноз устанавливают не по одному симптому, а на основании совокупности жалоб, данных неврологического и ортопедического осмотра, а также визуализации с обязательным сопоставлением находок с клинической картиной. Дегенеративные изменения на рентгенограммах или МРТ могут быть случайной находкой и сами по себе не доказывают источник боли.
| Клинический синдром | Основные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локальный вертеброгенный синдром | Боль и скованность в грудном отделе, усиление при движении, длительной статической нагрузке, локальная болезненность и напряжение мышц | Поддерживает связь симптомов с позвоночником, но не является строго специфичным |
| Корешковый синдром | Опоясывающая боль, парестезии или гипестезия в соответствующем межрёберном дерматоме, усиление при кашле и натуживании | Возникает при раздражении или компрессии грудного корешка; требует дифференциации с заболеваниями органов грудной клетки |
| Мышечно-тонический синдром | Рефлекторный спазм паравертебральных мышц, болезненные уплотнения, ограничение экскурсии и движений туловища | Часто сопровождает дегенеративные изменения, но может наблюдаться и при других источниках дорсалгии |
| Псевдовисцеральный синдром | Боль в области сердца, грудины, живота или подреберья без убедительных признаков поражения соответствующего органа | Требует исключения ишемической болезни сердца, лёгочной патологии и заболеваний желудочно-кишечного тракта до признания боли вертеброгенной |
| Миелопатический синдром | Слабость и нарушение чувствительности в нижних конечностях, спастичность, патологические стопные знаки, расстройства ходьбы | Не является обязательным проявлением; указывает на возможную компрессию спинного мозга и требует срочной МРТ-оценки |
| Изменения сухожильных рефлексов | Ослабление рефлексов при поражении корешка или повышение при вовлечении спинного мозга | Могут присутствовать, но непостоянны и не обладают самостоятельной диагностической специфичностью |
При острой, прогрессирующей или ночной боли, лихорадке, снижении массы тела, травме, нарастающей слабости или тазовых нарушениях необходим поиск опасной альтернативной патологии. МРТ предпочтительна для оценки дисков, корешков и спинного мозга, тогда как рентгенография лучше выявляет деформации и костные дегенеративные изменения. Выявленная на снимках дегенерация должна рассматриваться только в контексте клинических данных. Такой комплексный подход предотвращает гипердиагностику грудного остеохондроза и пропуск заболеваний сердца, лёгких, органов брюшной полости или опухолевого процесса.