2) С-концевые телопептиды коллагена 1 типа (Beta-CrossLaps) (+)
3) кальцитонин
4) остеокальцин
С-концевые телопептиды коллагена I типа (β-CTX, Beta-CrossLaps) являются лабораторным маркером резорбции костной ткани. Коллаген I типа составляет основную часть органического матрикса кости; при разрушении костной ткани остеокластами он расщепляется протеолитическими ферментами, а стабилизированные С-концевые фрагменты поступают в кровь. Их концентрация отражает интенсивность остеокластической резорбции и общий темп костного ремоделирования.
Повышение β-CTX возможно при постменопаузальном остеопорозе, гиперпаратиреозе, тиреотоксикозе, длительной иммобилизации и других состояниях с усилением костной резорбции. Показатель применяется для оценки активности процесса и мониторинга эффективности антирезорбтивной терапии: при адекватном ответе на бисфосфонаты или деносумаб его уровень обычно снижается. Сам по себе β-CTX не устанавливает этиологический диагноз и должен интерпретироваться вместе с данными денситометрии, анамнеза и другими лабораторными показателями.
Щелочная фосфатаза и остеокальцин преимущественно характеризуют костеобразование, поскольку связаны с активностью остеобластов. Кальцитонин регулирует кальциевый обмен и подавляет активность остеокластов, но не используется как специфический рутинный маркер текущей резорбции. Поэтому именно β-CTX наиболее непосредственно отражает распад органического костного матрикса.
| Маркер | Преимущественно отражаемый процесс | Клеточный источник или механизм | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| β-CTX (Beta-CrossLaps) | Резорбция кости | Фрагменты С-концевых телопептидов коллагена I типа, образующиеся при остеокластическом разрушении матрикса | Повышается при ускоренном костном обмене; используется для оценки активности резорбции и ответа на антирезорбтивную терапию |
| Тартрат-резистентная кислая фосфатаза 5b (TRAP-5b) | Резорбция кости | Фермент, продуцируемый остеокластами | Дополнительный маркер количества и активности остеокластов; применяется реже, чем β-CTX |
| Щелочная фосфатаза, особенно костная фракция | Костеобразование | Активность остеобластов и минерализация костного матрикса | Повышается при остеомаляции, болезни Педжета, заживлении переломов и других состояниях с усилением остеогенеза |
| Остеокальцин | Костеобразование | Небольшой неколлагеновый белок, синтезируемый остеобластами | Маркер остеобластической активности и формирования кости, а не преимущественно резорбции |
| P1NP | Синтез коллагена I типа и костеобразование | Производное проколлагена I типа, выделяемое при формировании костного матрикса | Один из основных маркеров костеобразования, особенно полезен при оценке анаболической терапии |
| Кальцитонин | Гормональная регуляция костного обмена | Снижает активность остеокластов и концентрацию кальция в крови | Не является специфическим количественным маркером текущей резорбции; используется преимущественно в иных диагностических контекстах |
Определение β-CTX желательно проводить утром, поскольку показатель имеет выраженные суточные колебания и зависит от приема пищи. При интерпретации необходимо учитывать функцию почек, так как нарушение клиренса может приводить к повышению его концентрации. Для динамического наблюдения анализ выполняют в сопоставимых условиях и одной лаборатории. Наиболее информативна оценка изменения маркера во времени, а не изолированное значение.