2) МСКТ
3) МРТ (+)
4) УЗИ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает наиболее полную визуализацию мягкотканных структур позвоночника и спинного мозга. Метод позволяет оценить сам спинной мозг, его корешки и оболочки, межпозвонковые диски, связочный аппарат, эпидуральное пространство, паравертебральные мышцы и мягкие ткани. На Т2-взвешенных и STIR-изображениях хорошо определяются отёк, ушиб и компрессия спинного мозга, а последовательности T1 и градиент-эхо помогают выявлять кровоизлияния и эпидуральные гематомы.
При травме МРТ выявляет повреждения, которые могут быть не видны при исследовании костных структур: разрыв передней и задней продольных связок, повреждение заднего связочного комплекса, травматическую грыжу диска, эпидуральную гематому, ушиб или частичный разрыв спинного мозга. Характерными признаками повреждения спинного мозга являются внутримозговой отёк, участки геморрагического ушиба, нарушение непрерывности его ткани и компрессия ликворных пространств. Поэтому МРТ особенно необходима при неврологическом дефиците, подозрении на нестабильное повреждение, сохраняющейся боли при малоинформативной компьютерной томографии и у пациентов с несоответствием клинических и рентгенологических данных.
МСКТ превосходит МРТ в выявлении переломов, костных отломков и степени деформации позвоночного канала, однако хуже характеризует спинной мозг, связки и эпидуральное содержимое. Сцинтиграфия отражает преимущественно обменную активность костной ткани и имеет ограниченную ценность в оценке острой травмы мягких тканей. Ультразвуковое исследование из-за акустической тени костных структур практически не позволяет исследовать спинной мозг и глубокие отделы позвоночного канала.
| Метод или объект оценки | Основные диагностические возможности | Ограничения и клиническое значение |
|---|---|---|
| МРТ спинного мозга | Выявляет отёк, ушиб, кровоизлияние, компрессию, частичный или полный разрыв мозговой ткани | Ключевой метод при неврологических нарушениях и подозрении на повреждение нервных структур |
| Связки и диски | Определяет разрывы связочного комплекса, травматические повреждения дисков и нестабильность | Позволяет оценить мягкотканный компонент травмы, который может быть скрыт при КТ |
| Эпидуральное пространство | Хорошо визуализирует эпидуральную гематому, отёк и компрессию дурального мешка | Важна для решения вопроса о срочной декомпрессии нервных структур |
| МСКТ позвоночника | Лучше выявляет переломы, костные отломки, стеноз позвоночного канала и деформацию позвонков | Первостепенна для оценки костной травмы, но менее информативна для спинного мозга и связок |
| Сцинтиграфия | Показывает участки повышенного костного обмена и перестройки | Не предназначена для детальной оценки острого повреждения мягких тканей и спинного мозга |
| Ультразвуковое исследование | Оценивает преимущественно поверхностные мягкие ткани и отдельные паравертебральные структуры | Костные элементы препятствуют исследованию глубоких отделов позвоночного канала |
| Выбор метода при острой травме | КТ часто выполняют первоначально для поиска перелома, затем МРТ — для оценки нервных и связочных повреждений | Тактика определяется неврологическим статусом, стабильностью позвоночника и наличием противопоказаний к МРТ |
Нормальная МСКТ не исключает повреждение спинного мозга, связок или эпидуральной гематомы при наличии неврологической симптоматики. МРТ следует выполнять без неоправданной задержки, особенно при нарастающем парезе, нарушении чувствительности или признаках компрессии. Интерпретация результатов проводится совместно с данными неврологического осмотра и оценкой костных повреждений.