2) смещен к выпуклой стороне деформации
3) смещен к вогнутой стороне деформации (+)
4) сохраняет свое центральное положение
При структурном грудном сколиозе на уровне вершины дуги позвоночник не только отклоняется во фронтальной плоскости, но и ротируется вокруг продольной оси. Тела позвонков разворачиваются в сторону выпуклости, а позвоночный канал и дуральный мешок приобретают асимметричную форму. В результате спинной мозг обычно смещается к вогнутой стороне деформации, где оказывается ближе к ножкам дуги и стенке позвоночного канала.
Наибольшее значение это имеет в апикальном отделе, поскольку здесь наиболее выражены боковое искривление и ротация позвонков. На вогнутой стороне уменьшается резерв субарахноидального пространства, спинной мозг может быть натянут и контактировать с костными структурами; при тяжелой деформации повышается риск неврологических нарушений и осложнений при хирургической коррекции. Поэтому смещение к вогнутости является типичным анатомо-рентгенологическим признаком, тогда как сохранение центрального положения характерно не для выраженной структурной деформации.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Вершина сколиотической дуги | Участок максимального бокового отклонения и ротации позвонков | Здесь наиболее вероятны асимметрия позвоночного канала и эксцентричное положение спинного мозга |
| Положение тел позвонков | Ротация тел обычно направлена к выпуклой стороне, остистых отростков — к вогнутой | Создает пространственную деформацию канала и способствует смещению дурального мешка |
| Спинной мозг при идиопатическом грудном сколиозе | Чаще расположен эксцентрично, ближе к вогнутой стороне дуги | Соответствует типичной анатомии структурной сколиотической деформации |
| Субарахноидальное пространство | На вогнутой стороне может быть уменьшено, особенно в апикальной зоне | Указывает на натяжение или приближение спинного мозга к костным элементам канала |
| Врожденный сколиоз | Возможны гемивертебры, синостозы, аномалии дуг и дизрафические изменения | Положение спинного мозга может быть атипичным; требуется МРТ для исключения сирингомиелии и фиксированного спинного мозга |
| Неврологические симптомы | Парезы, нарушения чувствительности, патологические рефлексы, тазовые расстройства | Считаются настораживающими признаками и требуют углубленного обследования, независимо от предполагаемой причины сколиоза |
| Метод подтверждения | МРТ всего позвоночника с оценкой спинного мозга, дурального мешка и ликворных пространств | Позволяет определить направление смещения, выявить компрессию и сопутствующие интраканальные аномалии |
Таким образом, правильным является смещение спинного мозга к вогнутой стороне апикальной зоны грудной сколиотической дуги. Выраженность этого признака зависит от величины дуги, степени ротации и этиологии деформации. При атипичном течении, быстром прогрессировании или наличии неврологического дефицита необходимо исключать врожденные и интраканальные причины сколиоза. Перед оперативной коррекцией оценка положения спинного мозга по МРТ имеет принципиальное значение для планирования безопасного вмешательства.