2) кнутри
3) кзади
4) кпереди (+)
Вывихи плечевого сустава наиболее часто имеют переднее направление, преимущественно передненижнее. Это связано с анатомической особенностью сустава: большая и относительно плоская суставная поверхность головки плечевой кости сочленяется с небольшой суставной впадиной лопатки, а передненижний отдел капсулы и суставно-плечевые связки являются более уязвимыми. Типичный механизм — падение или удар при отведении руки и её наружной ротации, когда головка плечевой кости смещается кпереди, чаще в подкоракоидное положение.
Для переднего вывиха характерны уплощение нормального контура плеча, выступание акромиона, вынужденное положение конечности в отведении и наружной ротации, а также резкое ограничение активных и пассивных движений. При рентгенографии в переднезадней и аксиальной проекциях головка плечевой кости определяется кпереди и книзу от суставной впадины. Часто выявляются повреждение передненижнего края суставной губы (повреждение Банкарта) и вдавленный дефект заднелатеральной поверхности головки плечевой кости (дефект Хилла—Сакса).
| Вариант повреждения | Относительная частота | Типичный механизм | Положение конечности и клинические признаки | Рентгенологический критерий |
|---|---|---|---|---|
| Передний, чаще передненижний | Около 95–97% вывихов плеча | Отведение и наружная ротация, падение на вытянутую руку | Отведение, наружная ротация, уплощение плеча, пустая суставная впадина | Головка расположена кпереди и книзу от суставной впадины; возможны повреждения Банкарта и Хилла—Сакса |
| Задний | Около 2–5% | Судорожное сокращение мышц, электротравма, падение на согнутую и приведённую руку | Приведение и внутренняя ротация; наружная ротация резко ограничена | Головка кзади от суставной впадины; на прямой проекции возможен пропуск, необходима аксиальная или Y-проекция |
| Нижний (luxatio erecta) | Крайне редко | Гиперабдукция с рычажным смещением головки книзу | Рука фиксирована над головой, выраженная болезненность и деформация | Головка находится под суставной впадиной; часто сопутствуют переломы и повреждение мягких тканей |
| Верхний | Исключительно редко | Сильный удар снизу при приведённой руке | Укорочение конечности, ограничение движений, нередко сочетание с переломами | Головка смещена кверху, обычно выявляются переломы акромиона, ключицы или бугорков |
| Передний с переломом-вывихом | Чаще у пациентов старшего возраста и при высокоэнергетической травме | Падение или прямой удар с повреждением проксимального отдела плечевой кости | Выраженный болевой синдром, деформация, патологическая подвижность | Вывих сочетается с переломом хирургической шейки или большого бугорка; требуется уточнение по КТ |
| Рецидивирующий передний | Частое позднее осложнение первичного переднего вывиха у молодых пациентов | Повторная травма при отведении и наружной ротации | Эпизоды нестабильности, ощущение соскальзывания головки, страх определённого движения | Могут выявляться дефекты Банкарта, Хилла—Сакса и костный дефицит переднего края суставной впадины |
Перед вправлением необходимо выполнить рентгенографию и оценить состояние сосудисто-нервного пучка, особенно функцию подмышечного нерва. После репозиции обязательны контрольные снимки и повторная проверка чувствительности и пульса на конечности. Закрытое вправление проводят с адекватным обезболиванием и последующей иммобилизацией, а при переломе-вывихе, интерпозиции тканей или выраженной нестабильности рассматривают оперативное лечение. Молодым пациентам с повторными эпизодами нестабильности требуется оценка повреждений суставной губы и костных дефектов для выбора тактики стабилизации.