2) акромиального отростка
3) суставного отростка (+)
4) клювовидного отростка
Правильный ответ — переломы суставного отростка лопатки. Под этим термином понимают повреждения гленоидальной части лопатки, включая суставную впадину и прилежащую шейку. Они возникают преимущественно при высокоэнергетической травме: прямом ударе в область плечевого сустава, падении на отведённую руку с передачей осевой нагрузки через головку плечевой кости или при передней вывиховой травме. Особое значение этих переломов связано с возможным нарушением конгруэнтности плечевого сустава и развитием его посттравматической нестабильности.
Клинически характерны выраженная боль, припухлость, ограничение активных и пассивных движений, болезненность при осевой нагрузке на плечо; при внутрисуставном повреждении возможно кровоизлияние в полость сустава. Стандартная рентгенография выполняется в прямой, аксиальной проекции и проекции по типу Y ; основным методом уточнения характера перелома является компьютерная томография с мультипланарными и 3D-реконструкциями. На КТ оценивают направление линии перелома, величину суставной ступеньки, степень смещения фрагментов и вовлечение краевой части суставной впадины.
Для систематизации переломов суставной впадины часто используют классификацию Ideberg—Goss. Невправленные и стабильные переломы без значимого нарушения суставной поверхности лечат консервативно: иммобилизация с последним ранним восстановлением движений. При выраженном смещении, суставной ступеньке, нестабильности или значительном поражении суставной поверхности показана открытая репозиция и внутренняя фиксация, поскольку анатомическое восстановление гленоида снижает риск хронической нестабильности и вторичного омартроза.
| Тип | Характер линии перелома | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Краевой перелом суставной впадины, передний или задний | Может приводить к передней или задней нестабильности плечевого сустава |
| II | Линия перелома распространяется от суставной впадины к нижнему краю лопатки | Возможны смещение нижнего фрагмента и нарушение опорной функции гленоида |
| III | Перелом распространяется кверху в область тела лопатки | Требует оценки площади поражения суставной поверхности и степени ротации фрагмента |
| IV | Линия перелома идёт медиально через тело лопатки | Часто сочетается с нестабильностью плечевого пояса и значительным смещением |
| V | Комбинация нескольких направлений перелома, соответствующих типам II–IV | Обычно является нестабильным повреждением и требует детального КТ-планирования |
| VI | Оскольчатое разрушение суставной впадины | Высок риск утраты конгруэнтности сустава и посттравматического омартроза |
При обследовании необходимо исключать сочетанный вывих плеча, переломы ключицы и рёбер, повреждение плечевого сплетения и сосудисто-нервного пучка. Рентгенологическая оценка только в одной проекции может недооценить смещение внутрисуставных фрагментов. Поэтому при подозрении на перелом суставного отростка оптимальна ранняя КТ-верификация. Тактика лечения определяется не только локализацией перелома, но и стабильностью плечевого сустава, состоянием суставной поверхности и функциональными требованиями пациента.