2) полулунной (+)
3) головчатой
4) трёхгранной
Вывихи полулунной кости относятся к наиболее частым вариантам карпальных вывихов. Обычно они возникают при высокоэнергетической травме — падении на разогнутую кисть с ее переразгибанием и осевой нагрузкой. Последовательное повреждение связок запястья соответствует прогрессированию нестабильности по Mayfield: от разрыва ладьевидно-полулунной связки до нарушения лунно-трехгранной связки и смещения полулунной кости ладонно.
При истинном вывихе полулунная кость теряет конгруэнтность с лучевой костью и смещается в ладонную сторону, тогда как головчатая и остальные кости запястья смещаются преимущественно кзади. Клинически отмечаются выраженная боль, отек, деформация и резкое ограничение движений; вследствие сдавления срединного нерва возможны парестезии в зоне его иннервации и признаки острого карпального туннельного синдрома. На боковой рентгенограмме характерен симптом опрокинутой чашки — ладонный наклон полулунной кости, а на прямой проекции она приобретает треугольную форму (piece-of-pie sign ).
Необходимо отличать вывих полулунной кости от перилунарного вывиха. При перилунарном повреждении полулунная кость сохраняет положение относительно лучевой кости, а остальные кости запястья смещаются вокруг нее; при истинном вывихе нарушается и лучеполулунное сочленение. Компьютерная томография уточняет костные фрагменты и степень смещения, однако лечение при нестабильном повреждении должно начинаться с неотложного вправления и, как правило, завершается открытой репозицией, фиксацией и восстановлением связок.
| Критерий | Вывих полулунной кости | Перилунарный вывих |
|---|---|---|
| Положение полулунной кости | Смещена ладонно и утрачивает контакт с лучевой костью | Сохраняет отношение к лучевой кости |
| Положение головчатой кости | Смещена дорсально относительно полулунной кости | Теряет соосность с полулунной костью, смещаясь вместе с остальным запястьем |
| Боковая рентгенограмма | Признак опрокинутой чашки , нарушение линии лучевая кость — полулунная — головчатая кость | Лучеполулунная соосность сохранена, нарушена полулунно-головчатая соосность |
| Прямая рентгенограмма | Полулунная кость треугольной формы, возможен piece-of-pie sign | Выявляются расширение ладьевидно-полулунного промежутка и другие межкостные диастазы |
| Типичный механизм | Переразгибание кисти с прогрессирующим разрывом связок вокруг полулунной кости | Высокоэнергетическое переразгибание с последовательным повреждением карпальных связок |
| Основная опасность | Сдавление срединного нерва и ишемическое повреждение мягких тканей | Хроническая карпальная нестабильность, посттравматический артроз и снижение силы хвата |
| Тактика лечения | Неотложное вправление; при нестабильности — оперативная фиксация и восстановление связок | Закрытое или открытое вправление с фиксацией поврежденных межкостных связок |
Рентгенологическое распознавание этих повреждений должно включать обязательную оценку боковой проекции, поскольку именно она показывает нарушение карпальной соосности. При сомнительных результатах стандартной рентгенографии показана КТ. Персистирующая компрессия срединного нерва, невправимый вывих или выраженная нестабильность требуют срочного хирургического лечения. Несвоевременная коррекция приводит к аваскулярному некрозу полулунной кости, хронической боли и артрозу запястья.