2) рентгенографический метод – по расстоянию от остистого отростка до сторон тела позвонка
3) рентгенографический метод – по величине отклонения остистых отростков
4) клинический метод с помощью аппарата Шультеса
Правильный ответ — рентгенографическая оценка по смещению корня дужки. Торсия позвонка представляет собой его осевую ротацию вокруг вертикальной оси, наиболее выраженную в области вершины сколиотической дуги. На прямой рентгенограмме в норме ножки дужек располагаются относительно симметрично у латеральных контуров тела позвонка. При ротации позвонка ножка дужки на выпуклой стороне смещается медиально; степень этого смещения отражает выраженность торсии и может быть градуирована по шкале Nash–Moe.
Метод считается наиболее объективным среди перечисленных, поскольку использует фиксированный костный ориентир, непосредственно связанный с позвонком, и позволяет оценивать структурную ротацию на стандартной рентгенограмме позвоночника. Отклонение остистых отростков и расстояния от них до боковых контуров тела позвонка зависят от положения пациента, особенностей проекции и деформации задних элементов позвоночника, поэтому не всегда точно отражают ротацию тела позвонка.
Аппарат Шультеса применяют для клинической оценки асимметрии туловища и выраженности реберного или поясничного валика. Этот показатель характеризует наружное проявление торсии и может изменяться под влиянием мягких тканей, мышечного тонуса, положения таза и дыхания. Поэтому клиническое измерение полезно для скрининга и динамического наблюдения, но уступает рентгенографическому определению положения ножки дужки при количественной оценке структурной деформации.
| Степень ротации по Nash–Moe | Положение ножки дужки на выпуклой стороне | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 0 | Ножки дужек расположены симметрично, у латеральных контуров тела позвонка | Рентгенологических признаков выраженной ротации нет |
| I | Небольшое медиальное смещение, ножка сохраняется в наружной трети тела позвонка | Минимальная торсия |
| II | Ножка смещена в среднюю треть тела позвонка | Умеренная ротация |
| III | Ножка достигает срединной линии тела позвонка | Выраженная торсия |
| IV | Ножка пересекает срединную линию или плохо визуализируется вследствие наложения структур | Резко выраженная ротация позвонка |
Измерение следует выполнять на стандартизированной прямой рентгенограмме в положении стоя с обязательной идентификацией апикального позвонка. Степень торсии необходимо фиксировать отдельно от величины сколиотической дуги по углу Cobb, поскольку ротация и фронтальная деформация не являются взаимозаменяемыми показателями. При оценке динамики важно использовать снимки, выполненные в сопоставимых условиях. Компьютерная томография точнее отображает трехмерную ротацию, но из-за лучевой нагрузки и меньшей доступности не является рутинной альтернативой стандартной рентгенографии.