2) порок развития сухожилий сгибателей кисти
3) остеохондропатия апофизов позвонков
4) остеохондропатия апофиза пяточной кости
Болезнь Гризеля — это нетравматический атлантоаксиальный ротационный подвывих, то есть смещение атланта (C1) относительно осевого позвонка (C2), возникающее на фоне воспалительного процесса в области носоглотки, глотки, шеи или после операций на ЛОР-органах. У детей заболевание встречается чаще вследствие анатомической незрелости связочного аппарата и большей подвижности атлантоаксиального сочленения.
Воспаление может распространяться к предпозвоночным тканям через венозные сплетения, вызывая отёк, мышечный спазм и снижение эластичности поперечной и крыловидных связок атланта. Типичные проявления — болезненная фиксированная кривошея с поворотом головы в противоположную сторону, ограничение движений и характерное положение cock-robin ; возможны затылочная боль, дисфагия и неврологические симптомы при компрессии спинного мозга или позвоночных артерий.
Диагноз подтверждают компьютерной томографией краниовертебральной зоны, предпочтительно с мультипланарными и 3D-реконструкциями: исследование выявляет асимметрию латеральных масс атланта, нарушение взаимоотношений в атлантоаксиальных суставах и смещение C1 относительно C2. МРТ используют для оценки связок, воспалительных изменений, эпидурального процесса и состояния спинного мозга. Остеохондропатия апофизов позвонков соответствует болезни Шейермана, а поражение апофиза пяточной кости — болезни Севера, поэтому они не относятся к синдрому Гризеля.
| Тип по Fielding–Hawkins | Морфологический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Ротационная фиксация атланта без переднего смещения; поперечная связка обычно сохранена | Наиболее частый и относительно стабильный вариант |
| II | Односторонний подвывих с передним смещением атланта; возможна недостаточность поперечной связки | Выше риск нестабильности, требуется тщательная оценка на КТ |
| III | Двусторонний подвывих фасеточных суставов с передним смещением C1 | Потенциально опасен из-за выраженной нестабильности и риска компрессии нервных структур |
| IV | Двустороннее смещение с задним смещением атланта, часто при гипоплазии или дефекте зубовидного отростка | Редкий вариант с высокой вероятностью неврологических осложнений |
| Ключевой диагностический признак | Атлантоаксиальное смещение после инфекции или ЛОР-операции при отсутствии значимой травмы | Позволяет отличить болезнь Гризеля от травматической нестабильности |
| Метод уточнения | КТ — для костных взаимоотношений; МРТ — для связок, мягких тканей и спинного мозга | Помогает определить тяжесть процесса и тактику лечения |
Лечение включает санацию инфекционного очага, обезболивание, противовоспалительную терапию и осторожную иммобилизацию шеи. При раннем выявлении возможно закрытое вправление с последующей фиксацией; затяжные, невправимые или неврологически осложнённые формы требуют специализированного хирургического лечения. Принудительные манипуляции на шее до выполнения визуализации противопоказаны из-за риска усугубления нестабильности. Таким образом, сочетание воспалительного процесса в шее с болезненной кривошеей и ротационным подвывихом C1–C2 является основанием для диагноза болезни Гризеля.