2) ладьевидная
3) лучевая
4) локтевая (+)
Лучезапястный сустав формируется дистальным концом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья. Суставная поверхность лучевой кости включает ладьевидную и полулунную ямки, с которыми непосредственно сочленяются ладьевидная и полулунная кости. С локтевой стороны суставной комплекс дополнен суставным диском треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC), который контактирует преимущественно с полулунной и трехгранной костями.
Головка локтевой кости не вступает в прямое сочленение с костями запястья: от них ее отделяет суставной диск. Локтевая кость образует дистальный лучелоктевой сустав с локтевой вырезкой лучевой кости, а не лучезапястной сустав. Это разграничение имеет клиническое значение: повреждение TFCC проявляется болью по локтевой стороне запястья, щелканьем и нестабильностью при пронации и супинации; для уточнения повреждения применяют МРТ, а при необходимости — диагностическую артроскопию.
| Структура | Участие в лучезапястном суставе | Анатомическая характеристика |
|---|---|---|
| Лучевая кость | Образует проксимальную костную суставную поверхность | Ладьевидная и полулунная ямки дистального эпифиза контактируют с костями запястья |
| Ладьевидная кость | Образует дистальную суставную поверхность | Сочленяется преимущественно с ладьевидной ямкой лучевой кости |
| Полулунная кость | Образует дистальную суставную поверхность | Контактирует с полулунной ямкой лучевой кости и суставным диском |
| Трехгранная кость | Участвует в локтевой части суставного комплекса | Сочленяется преимущественно с суставным диском, а не непосредственно с локтевой костью |
| Локтевая кость | Не образует прямую суставную поверхность лучезапястного сустава | Отделена от запястья суставным диском; участвует в формировании дистального лучелоктевого сустава |
| Суставной диск TFCC | Формирует фиброзно-хрящевую часть локтевого отдела | Распределяет нагрузку, стабилизирует дистальный лучелоктевой сустав и отделяет локтевую кость от запястья |
Ключевым критерием является наличие непосредственного контакта с костями запястья, а не анатомическая близость структуры к суставной щели. Поэтому локтевая кость не включается в состав костных суставных поверхностей лучезапястного сустава. При переломах дистального отдела лучевой кости оценивают восстановление лучезапястной суставной поверхности, а при сохранной лучевой кости и боли с локтевой стороны дополнительно исключают повреждение TFCC или дистального лучелоктевого сустава. Такой принцип помогает правильно интерпретировать рентгенограммы и выбирать метод уточняющей диагностики.