2) варус (+)
3) эверзионная деформация
4) пяточная деформация
Варус является одним из основных компонентов врождённой косолапости, или эквиноварусной деформации стопы. Он проявляется инверсией заднего отдела стопы: пяточная кость отклонена медиально относительно продольной оси голени, подошва обращена внутрь, а нагрузка преимущественно приходится на латеральный край стопы. Деформация формируется вследствие супинации в подтаранном суставе и сочетается с приведением переднего отдела и эквинусом.
Классический комплекс признаков косолапости обозначают аббревиатурой CAVE: cavus — повышенный продольный свод, adductus — приведение переднего отдела, varus — варус заднего отдела, equinus — подошвенное сгибание в голеностопном суставе. Поэтому варус рассматривается не как изолированная плоскостная деформация, а как обязательный элемент пространственной патологической установки стопы.
При клиническом осмотре оценивают положение пятки относительно оси голени, направление подошвенной поверхности, возможность пассивной коррекции и степень ригидности деформации. Врожденную косолапость важно отличать от позиционной деформации и других вариантов нарушения оси стопы; степень ригидности и выраженность компонентов определяют тактику лечения, обычно основанную на этапной коррекции по методу Понсети.
| Компонент или деформация | Положение стопы | Основной клинический признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Варус заднего отдела | Пятка отклонена медиально, задний отдел инвертирован | Опора на латеральный край стопы, подошва обращена кнутри | Характерный компонент косолапости |
| Приведение переднего отдела | Передний отдел смещён медиально относительно заднего | Изогнутый медиальный край стопы, отклонение оси пальцев внутрь | Усиливает видимость косолапости; оценивается отдельно от варуса |
| Эквинус | Стопа фиксирована в подошвенном сгибании | Пятка не опускается, ограничено тыльное сгибание | Отличает эквиноварусную установку от изолированного приведения |
| Кавус | Увеличен продольный свод стопы | Подошвенная поверхность имеет выраженную вогнутость | Один из компонентов комплекса CAVE |
| Вальгус | Пятка отклонена латерально, задний отдел эвертирован | Опора смещается на медиальный край стопы | Противоположное варусу направление; для типичной косолапости нехарактерно |
| Эверсионная деформация | Подошва повёрнута кнаружи | Латеральный край приподнят, медиальный приближается к опоре | Соответствует эверсии и может встречаться при вальгусной установке |
| Пяточная деформация | Стопа преимущественно в тыльном сгибании | Пятка опущена, передний отдел приподнят | Противоположна эквинусу и не является типичным признаком косолапости |
Таким образом, варус отражает медиальное отклонение заднего отдела стопы и является диагностически значимым признаком косолапости. Его выявление проводят совместно с оценкой эквинуса, приведения и кавуса, поскольку деформация имеет трёхмерный характер. При динамическом наблюдении важно определить, сохраняется ли варус после мягкой коррекции, так как ригидная деформация требует последовательного ортопедического лечения.