2) скелетное вытяжение
3) погружной металлоостеосинтез (+)
4) гипсовая иммобилизация
Погружной металлоостеосинтез является оптимальным методом лечения клинически значимых, смещённых и нестабильных переломов диафиза плечевой кости, поскольку обеспечивает точную репозицию и надёжную фиксацию костных отломков. В зависимости от характера повреждения применяют накостную фиксацию пластиной и винтами либо блокируемый интрамедуллярный штифт. Стабильная конструкция позволяет рано начать движения в плечевом и локтевом суставах, предупреждает тугоподвижность и облегчает уход за пациентом.
Выбор оперативной тактики особенно обоснован при открытых переломах, выраженном укорочении или угловой деформации, интерпозиции мягких тканей, множественных повреждениях, неэффективности закрытой репозиции, патологической подвижности и угрозе повреждения сосудисто-нервного пучка. При переломах плечевой кости необходимо оценивать функцию лучевого нерва до и после репозиции и фиксации, поскольку его повреждение возможно вследствие самой травмы или хирургической манипуляции. Погружной остеосинтез не означает обязательную операцию при каждом переломе: у части закрытых стабильных повреждений возможно функциональное консервативное лечение, однако среди предложенных вариантов наиболее эффективным методом стабилизации является именно внутренний остеосинтез.
| Подход или вариант перелома | Основная характеристика | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Накостный остеосинтез пластиной | Анатомичная репозиция, угловая и ротационная стабильность | Предпочтителен при поперечных, косых, многооскольчатых переломах и необходимости точного восстановления оси |
| Блокируемый интрамедуллярный штифт | Фиксация по оси кости с блокированием от ротации и укорочения | Целесообразен при многооскольчатых переломах, повреждении мягких тканей и протяжённых зонах перелома |
| Функциональное ортезирование | Сохранение относительной подвижности отломков при контролируемой осевой нагрузке | Возможно при закрытых стабильных переломах без значимой деформации и нейроваскулярных нарушений |
| Гипсовая иммобилизация | Ограничивает движения, но не всегда удерживает длину и ось плеча | Имеет преимущественно временное значение или применяется при противопоказаниях к операции |
| Скелетное вытяжение | Длительная тракция с постепенным устранением смещения | Не обеспечивает ранней активизации, связано с риском инфекционных осложнений и вторичного смещения |
| Аппарат внешней фиксации | Стабилизация отломков вне зоны перелома | Используется преимущественно как временный или этапный метод при открытых, инфицированных и тяжёлых повреждениях мягких тканей |
| Повреждение лучевого нерва | Слабость разгибания кисти и пальцев, нарушение чувствительности в первом межпальцевом промежутке | Требует обязательной неврологической оценки; при первичном повреждении тактика определяется клиникой и данными ревизии нерва |
Цель лечения заключается не только в сращении перелома, но и в восстановлении длины, оси и ротационной стабильности плечевой кости. После фиксации необходимы рентгенологический контроль положения отломков и ранняя разработка движений в пределах, допускаемых стабильностью конструкции. При выборе импланта учитывают уровень и тип перелома по классификации AO/OTA, состояние мягких тканей и сопутствующие повреждения. Таким образом, внутренний металлоостеосинтез наиболее полно соответствует принципам современной хирургической стабилизации диафизарных переломов плечевой кости.