2) удаление надколенника
3) наложение кругового лавсанового шва (+)
4) фиксация спицами
При оскольчатом переломе надколенника отдельные костные фрагменты часто имеют небольшой размер и не обеспечивают надежного захвата стандартным винтом или спицей. Круговой лавсановый шов выполняет функцию серкляжа и принципа натяжного бандажа: охватывая надколенник по периферии, он сближает фрагменты, уменьшает их вторичное расхождение под действием четырехглавой мышцы и способствует восстановлению непрерывности разгибательного аппарата коленного сустава.
Преимущество метода заключается в возможности сохранить надколенник и максимально восстановить его суставную поверхность даже при множественной фрагментации. Лавсан — прочный нерассасывающийся материал; при правильном проведении шва он обеспечивает стабильность конструкции, особенно в сочетании с адаптацией ретинакулюма и тщательным сопоставлением крупных суставных фрагментов. Изолированная фиксация винтом или спицами предпочтительнее при двухфрагментарных переломах с достаточно крупными фрагментами, тогда как при оскольчатом повреждении эти способы могут не обеспечить необходимой фиксации.
| Метод | Наиболее подходящая ситуация | Основной принцип и ограничения |
|---|---|---|
| Круговой лавсановый шов | Многооскольчатый перелом с сохранением возможности реконструкции надколенника | Серкляж и натяжной бандаж; удерживает мелкие фрагменты и восстанавливает разгибательный механизм |
| Фиксация винтом | Поперечный или косой перелом с двумя крупными фрагментами | Обеспечивает межфрагментарную компрессию, но требует достаточного объема костной ткани для надежного захвата |
| Фиксация спицами | Временная или комбинированная фиксация фрагментов | Спицы стабилизируют отломки, однако без дополнительного серкляжа могут мигрировать и недостаточно противостоять тяге разгибательного аппарата |
| Пластиночный остеосинтез | Сложные переломы с крупными реконструируемыми фрагментами | Дает жесткую фиксацию, но требует подходящего имплантата и достаточного качества костных фрагментов |
| Частичная патellectомия | Нереконструируемый фрагмент одного из полюсов надколенника | Применяется ограниченно; сохраняется максимально возможный объем кости и восстанавливается сухожильное прикрепление |
| Тотальная патellectомия | Крайне тяжелое разрушение надколенника, исключающее его сохранение | Крайняя мера, поскольку приводит к снижению эффективности разгибательного аппарата и ухудшению функции колена |
Ключевой критерий выбора метода — возможность стабильной реконструкции суставной поверхности и сохранения разгибательного аппарата. После фиксации необходимо проверить конгруэнтность надколеннико-бедренного сочленения и отсутствие ступеньки суставной поверхности. Раннее функциональное ведение допустимо только при надежном остеосинтезе и восстановленных ретинакулах. Поэтому при оскольчатом переломе среди предложенных вариантов предпочтение отдается круговому лавсановому шву.