2) 8-10
3) 3-4
4) 6-7
Основной МРТ-признак свежего или недавнего перелома позвонка — реактивный отёк костного мозга. Он обусловлен кровоизлиянием, микроповреждением трабекул и воспалительной гипергидратацией губчатого вещества. На МРТ отёк проявляется снижением сигнала на T1-взвешенных изображениях и повышением сигнала на последовательностях с подавлением жира, особенно STIR и T2-FS; нередко одновременно определяется линия перелома, нарушение замыкательной пластинки или компрессионная деформация тела позвонка.
При неосложнённом заживлении интенсивность отёка постепенно уменьшается и обычно исчезает через 1,5–2 месяца, что соответствует переходу от острой фазы повреждения к консолидации. Поэтому указанный срок является наиболее правильным среди предложенных. Длительное сохранение отёка возможно при выраженной компрессии, нестабильности, замедленной консолидации, повторной травматизации, остеопорозе или наличии другого патологического процесса, поэтому срок имеет ориентировочное, а не абсолютное значение.
Интерпретация МРТ должна учитывать не только отёк, но и его распределение, состояние дисков и мягких тканей, наличие паравертебрального компонента и характер костной деформации. Изолированный отёк после травмы чаще соответствует острому перелому, тогда как диффузная инфильтрация, разрушение задней стенки тела позвонка или мягкотканное образование требуют исключения опухолевого поражения; сочетание отёка с воспалительными изменениями диска и замыкательных пластинок характерно для спондилодисцита.
| Состояние | Изменения на T1 | Изменения на STIR/T2-FS | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острый перелом | Снижение сигнала в губчатом веществе | Выраженное повышение сигнала вследствие отёка | Линия перелома, повреждение замыкательной пластинки, компрессионная деформация |
| Подострое заживление, примерно до 1,5–2 месяцев | Сигнал постепенно нормализуется | Интенсивность отёка уменьшается | Формирование зон консолидации; сохраняющаяся деформация может оставаться стабильной |
| Застарелый сросшийся перелом | Сигнал близок к нормальному либо имеются участки склероза | Отёк отсутствует | Стойкая клиновидная деформация без признаков активности повреждения |
| Патологический перелом при опухоли | Очаговое или диффузное замещение жирового костного мозга | Гетерогенный или выраженный патологический сигнал | Деструкция, выпячивание задней стенки, эпидуральный или паравертебральный мягкотканный компонент |
| Инфекционный спондилодисцит | Снижение сигнала в смежных замыкательных пластинках | Отёк тел позвонков и прилежащего костного мозга | Изменения межпозвонкового диска, паравертебральный или эпидуральный абсцесс |
| Дегенеративные изменения Modic I | Снижение сигнала в субхондральной зоне | Повышение сигнала вследствие реактивного отёка | Расположение по обе стороны дегенеративно изменённого диска, отсутствие типичной линии перелома |
Исчезновение костномозгового отёка является признаком стихания активной посттравматической реакции, но само по себе не оценивает степень восстановления высоты тела позвонка и его механическую стабильность. Для контроля используют сопоставление клинических данных с рентгенографией, КТ или повторной МРТ по показаниям. Сохранение отёка после ожидаемого срока требует оценки качества консолидации и исключения нестабильности, опухоли или инфекции. Таким образом, срок 1,5–2 месяца отражает типичную динамику МРТ-признаков uncomplicated перелома позвонка.