2) лордоз грудного
3) кифоз поясничного
4) лордоз поясничного
Болезнь Шейермана, или юношеский кифоз, проявляется структурной деформацией позвоночника с формированием выраженного кифоза преимущественно грудного отдела. В отличие от функциональной сутулости, такая деформация является фиксированной: она сохраняется при активном разгибании и в положении лёжа. Нередко к кифозу присоединяются локальная боль, утомляемость мышц спины и компенсаторный поясничный гиперлордоз.
В основе заболевания лежит нарушение роста и окостенения апофизов тел позвонков, приводящее к клиновидной деформации их передних отделов. На рентгенограммах типичны клиновидность не менее трёх соседних позвонков, обычно по 5° и более каждый, неровность и фрагментация замыкательных пластинок, узлы Шморля, сужение межпозвонковых дисков и увеличение грудного кифоза. Поэтому именно грубый грудной кифоз является ведущим клиническим проявлением, тогда как лордозы и деформации поясничного отдела имеют преимущественно компенсаторный характер.
| Состояние | Клинические признаки | Рентгенологические критерии и отличия |
|---|---|---|
| Болезнь Шейермана | Подростковый возраст, фиксированный грудной кифоз, боль и мышечная утомляемость | Клиновидность ≥3 соседних позвонков, неровность замыкательных пластинок, узлы Шморля, кифоз обычно более 40–45° |
| Постуральный кифоз | Гибкая сутулость, исправляется при волевом разгибании и в положении лёжа | Нет выраженной клиновидности позвонков и структурных изменений замыкательных пластинок |
| Врожденный кифоз | Деформация выявляется с детства, может быстро прогрессировать | Полное или частичное недоразвитие, сращение тел позвонков или задних отделов позвонков |
| Туберкулезный спондилит | Боль, скованность, возможны лихорадка и признаки интоксикации | Разрушение тел позвонков и межпозвонкового диска, паравертебральный абсцесс, угловая деформация |
| Нервно-мышечный кифоз | Слабость мышц туловища, нарушение походки или другие неврологические симптомы | Длинная дуга деформации, признаки основного нервно-мышечного заболевания |
| Дегенеративная деформация | Преимущественно взрослый или пожилой возраст, хроническая боль, ограничение подвижности | Дегенерация дисков, краевые остеофиты, компрессионные деформации; отсутствует типичная подростковая картина |
Диагноз устанавливают на основании осмотра и рентгенографии позвоночника в боковой проекции с измерением угла кифоза. При выраженной боли, неврологических симптомах или сомнительной рентгенологической картине показана магнитно-резонансная томография. Раннее выявление важно в период роста, когда лечебная физкультура и корсетная терапия могут ограничить прогрессирование деформации. Тяжёлые, прогрессирующие и резистентные к консервативному лечению формы требуют консультации спинального хирурга.