2) ультразвуковое исследование сустава
3) пункцию сустава с бактериологическим исследованием суставной жидкости и исследованием на цитоз (+)
4) рентгенологическое исследование сустава в функциональном положении
Повышение уровня С-реактивного белка до 18 мг/л является лабораторным признаком воспаления и превышает часто используемый порог настороженности при хронической инфекции перипротезированного сустава (около 10 мг/л). Однако С-реактивный белок неспецифичен: его повышение возможно при инфекциях другой локализации, воспалительных заболеваниях, травме и других состояниях. Поэтому для подтверждения или исключения инфекции необходим анализ внутрисуставного содержимого.
Пункция коленного сустава позволяет определить количество лейкоцитов и долю нейтрофилов в синовиальной жидкости, а также выполнить посев на аэробную и анаэробную микрофлору с последующим подбором антибактериальной терапии. Для хронической инфекции протезированного сустава ориентировочными критериями являются синовиальный лейкоцитоз более 3000 клеток/мкл и доля нейтрофилов свыше 80%; результаты оценивают с учетом времени после операции и клинической картины. Рентгенография, ультразвуковое исследование и сцинтиграфия могут выявлять выпот, расшатывание или неспецифическую воспалительную активность, но не обладают достаточной специфичностью для исключения перипротезной инфекции.
| Метод или показатель | Диагностическое значение при подозрении на инфекцию |
|---|---|
| С-реактивный белок | Скрининговый показатель; повышение усиливает подозрение, но не подтверждает инфекцию из-за низкой специфичности. |
| Пункция сустава | Основной метод получения материала для клеточного анализа и микробиологического исследования. |
| Лейкоциты в синовиальной жидкости | При хронической инфекции ориентировочно более 3000 клеток/мкл; пороги зависят от давности операции и клинической ситуации. |
| Нейтрофилы в синовиальной жидкости | Доля полиморфноядерных нейтрофилов более 80% поддерживает диагноз хронической инфекции. |
| Бактериологический посев | Позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам; отрицательный результат не всегда исключает инфекцию. |
| Ультразвуковое исследование | Выявляет выпот и может облегчить навигацию при пункции, но само по себе не подтверждает и не исключает инфекцию. |
| Сцинтиграфия и рентгенография | Могут обнаруживать неспецифические изменения, однако после эндопротезирования часто дают ограниченную специфичность и не заменяют пункцию. |
До взятия материала желательно избегать необоснованного назначения антибиотиков, поскольку они могут снизить вероятность выделения возбудителя. При отрицательном посеве результаты клеточного анализа сопоставляют с клиническими признаками, лабораторными маркерами и интраоперационными данными. Таким образом, при повышенном С-реактивном белке перед ревизионным эндопротезированием наиболее информативным этапом является пункция сустава с цитологическим и бактериологическим исследованием.