2) треугольная
3) полулунная (+)
4) многоугольная
Полулунная кость в принятой учебной статистике переломов костей запястья занимает второе место после ладьевидной. Она расположена в центральном ряду запястья и участвует в передаче осевой нагрузки от кисти к лучевой кости, поэтому повреждается при падении на вытянутую руку с переразгибанием и компрессией запястья. Перелом нередко сочетается с повреждением межкостных связок и перилунарной нестабильностью, то есть нарушением нормального взаимоотношения полулунной кости с головчатой и ладьевидной костями.
Клинически характерны боль и болезненность в центральной части запястья, припухлость, ограничение сгибания и разгибания, усиление боли при осевой нагрузке на кисть. Основными методами диагностики являются рентгенография в прямой и боковой проекциях; на боковом снимке оценивают соотношение полулунной и головчатой костей, а также признаки перилунарного смещения. Компьютерная томография уточняет направление линии перелома, наличие внутрисуставного фрагмента и ступеньки суставной поверхности, тогда как МРТ наиболее полезна при рентгенонегативной травме и для оценки состояния костного кровоснабжения.
Особое значение имеет риск ишемического некроза полулунной кости, поскольку при переломе могут повреждаться ее внутрикостные сосудистые ветви; хроническое нарушение кровоснабжения лежит в основе болезни Кинбёка. При стабильном переломе без смещения применяют иммобилизацию с последующим рентгенологическим контролем. Смещение отломков, внутрисуставное повреждение или перилунарная нестабильность требуют репозиции и оперативной фиксации, нередко с восстановлением связочного аппарата.
| Объект или признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Полулунная кость | Центральное положение, участие в передаче осевой нагрузки | Боль в центре запястья; необходимо исключать перелом и перилунарную нестабильность |
| Механизм повреждения | Падение на вытянутую руку, переразгибание и осевая компрессия | Высокая вероятность сочетанного повреждения межкостных связок |
| Рентгенография в прямой проекции | Оценка контуров полулунной кости и дуг Жилулы | Прерывание дуг указывает на нарушение карпальной конгруэнтности |
| Рентгенография в боковой проекции | Оценка коллинеарности лучевой кости, полулунной и головчатой костей | Смещение головчатой кости относительно полулунной свидетельствует о перилунарной дислокации |
| Компьютерная томография | Послойная визуализация костных фрагментов и суставной поверхности | Наиболее информативна для планирования лечения при сложном или внутрисуставном переломе |
| Магнитно-резонансная томография | Выявляет скрытую линию перелома, отёк костного мозга и изменения перфузии | Применяется при сохраняющейся боли и отрицательной или сомнительной рентгенографии |
| Дифференциация с переломом ладьевидной кости | При ладьевидном переломе болезненность максимальна в анатомической табакерке | Локализация боли и данные КТ/МРТ помогают определить повреждённую кость |
Перелом полулунной кости нельзя оценивать изолированно без анализа всей карпальной дуги и связочного аппарата. Даже небольшое смещение может привести к изменению кинематики запястья и посттравматическому артрозу. При длительной боли после травмы показано повторное обследование, поскольку начальные рентгенограммы могут не выявлять повреждение. Ранняя диагностика особенно важна для предупреждения аваскулярного некроза и стойкой нестабильности запястья.