2) дисплазию проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости с последующим разрежением, разрыхлением и преждевременной оссификацией медиальной части эпифизарной пластинки (+)
3) последствие перенесенного остеомиелита большеберцовой кости
4) рахитоподобное заболевание
Болезнь Блаунта — это локальное нарушение роста проксимального отдела большеберцовой кости, преимущественно медиальной части эпифизарной пластинки и прилежащей метафизарной зоны. В результате формируется прогрессирующая варусная деформация голени (tibia vara), нередко с внутренней ротацией и нарушением оси нижней конечности. Морфологически процесс характеризуется разрежением, фрагментацией и деформацией медиальной зоны роста с последующим ее преждевременным частичным закрытием.
Патогенез связан с сочетанием дисплазии ростковой зоны и повышенной механической нагрузки на медиальный отдел проксимального отдела большеберцовой кости. Возникает порочный круг: уже имеющаяся варусная установка увеличивает давление на медиальную физу, что еще больше подавляет ее рост и усиливает деформацию. В отличие от физиологического искривления ног, при болезни Блаунта деформация прогрессирует, может быть асимметричной, сопровождаться латеральным толчком колена при ходьбе и не исчезает с возрастом.
Основной метод диагностики — рентгенография обеих нижних конечностей с нагрузкой в прямой проекции; оценивают метафизарно-диафизарный угол, состояние медиальной метафизарной зоны, эпифизарной пластинки и ось конечности. Значение метафизарно-диафизарного угла более 11° повышает вероятность прогрессирования деформации, а типичные изменения медиальной метафизы и физы подтверждают диагноз. Для определения костного мостика, состояния хрящевых структур и планирования операции может применяться МРТ.
| Состояние | Клинические особенности | Рентгенологические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Болезнь Блаунта | Прогрессирующее, часто асимметричное genu varum; возможно усиление деформации при ходьбе | Медиальный метафизарный клюв , вдавление и фрагментация, неровность проксимальной физы; метафизарно-диафизарный угол обычно более 11° |
| Физиологический genu varum | Двустороннее симметричное искривление у детей раннего возраста, постепенно уменьшается | Ростковая зона и метафизы без патологической фрагментации; угол деформации не прогрессирует |
| Рахит | Системные проявления нарушения минерализации, мышечная гипотония, задержка моторного развития | Расширение и бахромчатость зон роста, чашеобразная деформация метафизов; изменения выявляются в нескольких костях, имеются биохимические нарушения обмена витамина D и фосфора |
| Скелетная дисплазия | Низкорослость или диспропорциональность тела, деформации других сегментов скелета | Множественные характерные изменения костей и эпифизов, а не изолированное поражение медиальной части проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости |
| Постинфекционное повреждение физы | Анамнез остеомиелита или септического артрита, обычно односторонняя деформация | Неравномерное закрытие физы или костный мостик в зоне ранее перенесенного воспаления; МРТ уточняет распространенность поражения |
| Последствия перелома проксимального отдела большеберцовой кости | Связь деформации с травмой, болью или иммобилизацией в анамнезе | Линия перелома, деформация метафиза или признаки консолидации; изменения не имеют типичной картины дисплазии медиальной ростковой зоны |
Для описания прогрессирования рентгенологических изменений используют классификацию Лангёншельда, включающую шесть стадий — от начальной деформации медиальной метафизы до формирования костного мостика и выраженной деформации эпифиза. Раннее выявление особенно важно у детей младшего возраста, поскольку на начальных стадиях возможно ортезирование и динамическое наблюдение у отдельных пациентов. При прогрессирующей деформации применяют управляемый рост, корригирующие остеотомии или сочетание методов, а при сформированном костном мостике дополнительно оценивают возможность его резекции. Таким образом, ключевым признаком заболевания является не просто варус голени, а прогрессирующее нарушение медиальной части проксимальной зоны роста большеберцовой кости.