2) остеохондропатию головочки мыщелка плечевой кости
3) остеохондропатию головки плечевой кости (+)
4) остеохондропатию бугристости большеберцовой кости
Болезнь Гасса — редкая остеохондропатия головки плечевой кости, возникающая преимущественно в детском или подростковом возрасте. В основе лежит локальное нарушение кровоснабжения субхондральной кости и зон роста, вследствие чего формируются асептический некроз, структурная перестройка и последующее восстановление костно-хрящевой ткани. Процесс может приводить к уплощению и деформации суставной поверхности головки плечевой кости.
Клинически заболевание проявляется постепенно нарастающей болью в плечевом суставе, ограничением активных движений, особенно отведения и ротации, иногда — припухлостью и защитным мышечным напряжением. В общем анализе крови обычно отсутствуют признаки системного воспаления. На ранних стадиях наиболее информальна магнитно-резонансная томография: она выявляет отёк костного мозга, субхондральные изменения и нарушение конгруэнтности суставной поверхности; на рентгенограммах позднее определяются уплощение, фрагментация, участки склероза и перестройки головки плечевой кости.
Лечение преимущественно консервативное: ограничение нагрузки на плечевой сустав, обезболивание, поддержание безопасного объёма движений и динамическое наблюдение с использованием рентгенографии или МРТ. При выраженной деформации, нестабильном остеохондральном фрагменте либо прогрессировании суставных изменений может потребоваться хирургическая коррекция. Локализация поражения позволяет отличить болезнь Гасса от других остеохондропатий детского возраста.
| Заболевание | Основная зона поражения | Типичные клинические признаки | Ключевые диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Болезнь Гасса | Головка плечевой кости | Боль и ограничение движений в плечевом суставе | МРТ-признаки субхондрального поражения; при рентгенографии — уплощение, фрагментация и перестройка головки |
| Болезнь Паннера | Головочка мыщелка плечевой кости | Боль, скованность и ограничение разгибания в локтевом суставе | Очаги уплотнения и фрагментации латерального отдела дистального эпифиза плечевой кости |
| Болезнь Гегемана | Блок плечевой кости | Боль и контрактура в локтевом суставе | Нарушение окостенения и деформация блока; дифференцируется с посттравматическими изменениями |
| Болезнь Келера I | Ладьевидная кость стопы | Боль, хромота, болезненность по медиальному краю стопы | Уплощение, склероз и фрагментация ладьевидной кости на рентгенограммах |
| Болезнь Осгуда—Шлаттера | Бугристость большеберцовой кости | Локальная боль ниже надколенника, усиливающаяся при прыжках и беге | Болезненность и увеличение бугристости; рентгенологическая фрагментация апофиза |
| Болезнь Легга—Кальве—Пертеса | Головка и эпифиз бедренной кости | Хромота, боль в тазобедренном суставе или отражённая боль в колене | Нарушение сферичности головки бедренной кости, участки некроза и фрагментации |
Таким образом, определяющим признаком болезни Гасса является поражение именно головки плечевой кости. Раннее выявление заболевания важно для предупреждения стойкой деформации и вторичной дисфункции плечевого сустава. При оценке ребёнка с болью в плече необходимо исключать травму, инфекционный артрит, опухолевый процесс и ювенильный идиопатический артрит. Прогноз во многом зависит от стадии процесса и сохранности суставной поверхности.