2) остеохондропатию бугристости большеберцовой кости
3) остеохондропатию головочки мыщелка плечевой кости (+)
4) остеохондропатию ладьевидной кости стопы
Болезнь Паннера — остеохондропатия головочки мыщелка плечевой кости, то есть временное нарушение кровоснабжения и последующая перестройка ядра окостенения в области capitulum humeri. Заболевание преимущественно возникает у детей младшего школьного возраста, чаще при повторяющихся нагрузках на локтевой сустав. Типичны локальная боль в наружных отделах локтя, умеренная припухлость, болезненность при нагрузке и ограничение разгибания; иногда симптомы выражены минимально.
На рентгенограммах выявляются уплотнение, уплощение, фрагментация и неровность ядра окостенения головочки плечевой кости. При сомнительной рентгенологической картине применяют МРТ, позволяющую оценить состояние субхондральной кости, хряща и наличие нестабильного фрагмента. В отличие от рассекающего остеохондрита, болезнь Паннера обычно поражает весь развивающийся центр окостенения у детей младшего возраста и имеет благоприятное, самокупирующееся течение.
| Состояние | Типичная локализация | Возраст и обстоятельства | Основные признаки | Принцип ведения |
|---|---|---|---|---|
| Болезнь Паннера | Головочка мыщелка плечевой кости | Обычно 5–10 лет; повторные нагрузки на локоть | Боль снаружи локтя, ограничение разгибания; уплотнение, фрагментация и уплощение ядра окостенения | Разгрузка сустава, ограничение спортивных нагрузок, наблюдение; прогноз чаще благоприятный |
| Рассекающий остеохондрит | Субхондральная зона головочки плечевой кости | Чаще 10–15 лет, спортсмены с бросковыми нагрузками | Очаговый дефект, возможная нестабильность хрящево-костного фрагмента и внутрисуставное свободное тело | Разгрузка при стабильном очаге; при нестабильности возможна хирургическая фиксация или удаление фрагмента |
| Болезнь Осгуда—Шлаттера | Бугристость большеберцовой кости | Подростковый возраст, рост и интенсивные прыжковые нагрузки | Боль и припухлость в области бугристости, болезненность при разгибании колена | Снижение нагрузки, растяжение мышц, симптоматическая терапия |
| Болезнь Кёлера | Ладьевидная кость стопы | Чаще 4–7 лет | Боль и хромота, болезненность и уплотнение в области тыла стопы; склероз и уплощение ладьевидной кости | Разгрузка стопы, иммобилизация по показаниям, наблюдение |
| Рассекающий остеохондрит коленного сустава | Чаще латеральная поверхность медиального мыщелка бедренной кости | Дети и подростки; спортивные нагрузки | Боль, выпот, ограничение движений; очаг субхондрального поражения на рентгенограмме или МРТ | Тактика определяется стабильностью очага и зрелостью скелета |
| Ключевой дифференциальный критерий | Головочка плечевой кости при болезни Паннера | Младший возраст и незрелый скелет | Диффузная перестройка центра окостенения без убедительного отделившегося нестабильного фрагмента | Консервативное лечение и динамический рентгенологический контроль |
Лечение болезни Паннера в большинстве случаев консервативное: временно исключают метательные и опорные нагрузки на верхнюю конечность, используют обезболивание и восстановление объёма движений. Иммобилизация требуется не всегда и определяется выраженностью боли и ограничением функции. Оперативное вмешательство рассматривают редко, главным образом при сохраняющемся внутрисуставном фрагменте или механической блокаде, что более характерно для рассекающего остеохондрита. После клинического улучшения нагрузку увеличивают постепенно под контролем симптомов и данных визуализации.