2) отсутствием активного сгибания ногтевой фаланги пальца (+)
3) полным активным разгибанием пальца
4) активным сгибанием пальца в пястно-фаланговом суставе
Глубокий сгибатель пальцев прикрепляется к основанию дистальной фаланги и является единственной мышечно-сухожильной структурой, обеспечивающей активное сгибание в дистальном межфаланговом суставе. Поэтому при полном пересечении или отрыве его сухожилия пациент не может активно согнуть ногтевую фалангу, хотя пассивное движение обычно сохраняется. Для проверки функции среднюю фалангу фиксируют в разогнутом положении, исключая действие поверхностного сгибателя, и предлагают пациенту согнуть дистальную фалангу.
Сохранённое сгибание в пястно-фаланговом и проксимальном межфаланговом суставах не исключает повреждения глубокого сгибателя, поскольку эти движения обеспечиваются также червеобразными мышцами, межкостными мышцами и поверхностным сгибателем пальцев. Локализация раны имеет вспомогательное значение, однако функциональный дефицит является более специфичным диагностическим признаком. При частичном повреждении активное сгибание может сохраняться, но сопровождаться болью, ослаблением силы, ограничением амплитуды или феноменом заедания сухожилия.
| Повреждение или состояние | Основной диагностический признак | Дифференциальная особенность |
|---|---|---|
| Полный разрыв глубокого сгибателя | Отсутствует активное сгибание дистальной фаланги | Пассивное сгибание обычно сохранено |
| Частичный разрыв глубокого сгибателя | Болезненное или ослабленное сгибание дистального межфалангового сустава | Возможны крепитация, блокирование и поздний вторичный разрыв |
| Повреждение поверхностного сгибателя | Нарушено изолированное сгибание в проксимальном межфаланговом суставе | Активное сгибание дистальной фаланги может сохраняться |
| Повреждение разгибательного аппарата | Преимущественно нарушено активное разгибание пальца | Сгибательная функция может быть сохранена |
| Поражение срединного или локтевого нерва | Слабость движений сочетается с чувствительными расстройствами | Дефицит обычно охватывает несколько мышечных групп |
| Суставная контрактура или внутрисуставное повреждение | Ограничены как активные, так и пассивные движения | Функциональная проба не выявляет изолированного сухожильного дефекта |
Диагноз устанавливают на основании осмотра, изолированных функциональных проб, оценки чувствительности и кровообращения пальца. При сомнении применяют ультразвуковое исследование высокого разрешения или магнитно-резонансную томографию для определения непрерывности и положения концов сухожилия. Полные свежие повреждения обычно требуют раннего хирургического восстановления с последующей контролируемой реабилитацией. Несвоевременная диагностика повышает риск ретракции сухожилия, спаечного процесса и стойкого ограничения функции кисти.