2) боковых связок коленного сустава
3) боковых и крестообразных связок
4) наружной малоберцовой связки, передней крестообразной связки и внутреннего мениска (+)
Чрезмерная аддукция голени относительно бедра формирует варусную нагрузку на коленный сустав. При этом медиальный отдел суставной поверхности большеберцовой кости испытывает осевую компрессию, поэтому повреждается или импрессируется внутренний мыщелок, тогда как латеральные мягкотканные структуры подвергаются растяжению. В типичном механизме сочетаются также ротационный и переднезадний компоненты: они способствуют разрыву передней крестообразной связки, а медиальный мениск может ущемляться между суставными поверхностями и повреждаться вследствие сдавления и сдвига.
Таким образом, характерным комплексом является повреждение латеральной, или малоберцовой, коллатеральной связки, передней крестообразной связки и внутреннего мениска на стороне компрессионной травмы. Клинически оценивают болезненность по латеральной суставной щели, варусную нестабильность при нагрузке, симптом Лахмана и признаки поражения медиального мениска. Компьютерная томография уточняет форму перелома и степень импрессии суставной поверхности, а магнитно-резонансная томография выявляет повреждения связок и мениска.
| Компонент травмы | Механизм повреждения | Основной клинический или диагностический признак |
|---|---|---|
| Внутренний мыщелок большеберцовой кости | Компрессия медиального отдела при варусном отклонении | Боль и локальная болезненность; на КТ — линия перелома, импрессия или ступенька суставной поверхности |
| Латеральная коллатеральная связка | Растяжение латерального связочного комплекса при расхождении латерального отдела | Варусная нестабильность при нагрузке, особенно при сгибании колена примерно на 30°; МРТ подтверждает разрыв |
| Передняя крестообразная связка | Натяжение при сочетании варусной травмы с ротацией и передним смещением голени | Положительные тесты Лахмана и переднего выдвижного ящика; наиболее информативна МРТ |
| Внутренний мениск | Сдавление и сдвиг между медиальными суставными поверхностями | Боль по медиальной суставной щели, возможная блокада; положительные менискальные тесты, повреждение на МРТ |
| Оценка нестабильности в разгибании | Нестабильность при 0° указывает не только на изолированное повреждение боковой связки, но и на сочетанное поражение крестообразных связок или заднелатерального угла | Варусный стресс-тест сравнивают с противоположной конечностью при 30° и 0° сгибания |
| Дифференциация с абдукционной травмой | Вальгусный механизм преимущественно повреждает медиальные связки и сдавливает латеральный отдел плато | Направление нестабильности и локализация перелома на рентгенограммах и КТ позволяют различить механизмы |
При такой травме необходимо дополнительно оценивать состояние общего малоберцового нерва, проходящего вблизи головки малоберцовой кости, и периферическое кровообращение. Тактика лечения определяется смещением внутрисуставного перелома, стабильностью колена и выраженностью повреждения связок. Нестабильные и существенно смещённые повреждения часто требуют оперативной стабилизации костных и связочных структур. До уточнения объёма повреждения конечность иммобилизируют, ограничивают осевую нагрузку и выполняют рентгенографию, КТ или МРТ по показаниям.