2) флексионным механизмом повреждения
3) только компрессией тела позвонка
4) разрушением всех трех колонн позвоночника (+)
В классификации F. Magerl повреждения типа C относятся к ротационно-трансляционным травмам позвоночника. Для них характерно смещение позвонка или его фрагментов относительно соседнего позвонка с нарушением взаимосвязи переднего и заднего опорных комплексов. Поэтому такое повреждение расценивается как трехколонное: нарушается целостность передней, средней и задней колонн позвоночного двигательного сегмента, что определяет его выраженную механическую нестабильность.
В отличие от повреждений типа A, возникающих преимущественно вследствие компрессии, и типа B, связанных с дистракцией и раскрытием переднего или заднего опорного комплекса, для типа C ведущим является трансляционный компонент, часто сочетающийся с ротацией. Изолированная компрессия тела позвонка или чистый флексионный механизм не соответствуют сущности повреждения типа C. Неврологический дефицит может отсутствовать, однако риск повреждения спинного мозга, корешков и крупных сосудисто-нервных структур высок.
Основным методом выявления характера повреждения является компьютерная томография с оценкой смещения, переломов дуг, суставных отростков и нарушения заднего опорного комплекса; магнитно-резонансная томография дополняет исследование при подозрении на повреждение связок, диска или нервных структур. Выраженная нестабильность обычно требует срочной консультации спинального хирурга и хирургической стабилизации, нередко с декомпрессией при компрессии нервных элементов. Таким образом, правильным является признак разрушения всех трех колонн позвоночника.
| Тип повреждения по F. Magerl | Ведущий механизм | Основной морфологический признак | Механическая стабильность | Типичные методы уточнения | Общий лечебный принцип |
|---|---|---|---|---|---|
| A | Компрессия | Клиновидная деформация или раскалывание тела позвонка при преимущественном поражении передней и/или средней колонны | От относительно стабильной до нестабильной, в зависимости от подтипа | Рентгенография и КТ; МРТ при подозрении на повреждение связок | Консервативное лечение возможно при стабильных вариантах; при выраженной нестабильности — операция |
| B | Дистракция, сгибание или разгибание | Разрыв переднего или заднего натяжного комплекса с раскрытием позвоночного сегмента | Нестабильная | КТ с сагиттальными реконструкциями, МРТ для оценки связок и диска | Чаще требуется хирургическая фиксация поврежденного сегмента |
| C | Ротация и трансляция | Смещение позвонка или его фрагментов с нарушением целостности передней, средней и задней колонн | Выраженно нестабильная | КТ является ключевым методом; МРТ показана при неврологической симптоматике и подозрении на повреждение мягких тканей | Обычно необходима срочная хирургическая стабилизация, при показаниях — декомпрессия |
| Признак трансляции | Сдвиг в сагиттальной, фронтальной или аксиальной плоскости | Потеря нормального взаимоотношения тел, дуг или суставных отростков | Свидетельствует о грубой нестабильности | Лучше всего определяется на КТ-реконструкциях | Требует осторожной транспортировки и исключения вторичного смещения |
| Неврологические проявления | Компрессия или повреждение спинного мозга и корешков | Парезы, нарушения чувствительности, тазовые расстройства либо их отсутствие | Отсутствие дефицита не исключает нестабильную травму | Неврологический осмотр в динамике, МРТ при соответствующих показаниях | При компрессии нервных структур решается вопрос о декомпрессии |
Повреждение типа C следует считать потенциально жизнеугрожающим и высокорисковым даже при сохранной неврологической функции. При первичном осмотре особенно важны иммобилизация позвоночника, оценка кожных и неврологических симптомов и ранняя КТ. Наличие трансляции или ротационного смещения является ключевым диагностическим ориентиром в пользу этого типа травмы. Консервативное ведение допустимо лишь в исключительных случаях после подтверждения стабильности и тщательного динамического контроля.