2) фиксируют руку в положении отведения плеча под углом 90 градусов с наружной ротацией (+)
3) прибинтовывают руку к туловищу
4) накладывают повязку Дезо
Паралич Дюшенна—Эрба обусловлен преимущественным поражением верхнего ствола плечевого сплетения, формируемого корешками C5–C6. Денервация дельтовидной, надостной, подостной и двуглавой мышц приводит к характерному положению конечности: плечо приведено и ротировано внутрь, локоть разогнут, предплечье пронировано. При этом движения кисти обычно сохраняются, поскольку нижние отделы плечевого сплетения повреждены в меньшей степени.
Фиксация плеча в отведении приблизительно до 90° и наружной ротации противодействует патологической мышечной тяге, сохраняет физиологическое соотношение головки плечевой кости и суставной впадины и снижает риск формирования приводящей и внутреннеротационной контрактуры. Такое лечебное положение также предупреждает вторичную деформацию плечевого сустава, которая может развиваться вследствие преобладания функции внутренних ротаторов над ослабленными наружными ротаторами.
Прибинтовывание конечности к туловищу и повязка Дезо удерживают плечо в приведении и, как правило, во внутренней ротации, то есть усиливают типичную патологическую установку. В современной практике длительную жесткую иммобилизацию не применяют рутинно: лечебное позиционирование сочетают с ранними осторожными пассивными движениями, сенсомоторной стимуляцией и динамическим наблюдением за восстановлением активного сгибания локтя и отведения плеча.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|
| Паралич Дюшенна—Эрба | Поражение C5–C6; слабость отведения и наружной ротации плеча, сгибания локтя | Плечо устанавливают в отведении и наружной ротации для профилактики контрактуры |
| Патологическая установка конечности | Приведение и внутренняя ротация плеча, разогнутый локоть, пронированное предплечье | Отражает дисбаланс между сохранными и денервированными мышечными группами |
| Паралич Клюмпке | Преимущественное поражение C8–T1, парез кисти и пальцев; возможен синдром Горнера | Отличается сохранностью движений в плечевом и локтевом суставах |
| Тотальное поражение сплетения | Парез всей верхней конечности, выраженное снижение рефлексов и чувствительности | Имеет менее благоприятный прогноз и требует ранней специализированной оценки |
| Перелом ключицы или плечевой кости | Болевая реакция, отек, крепитация, ограничение движений при сохранной иннервации | Исключается клиническим осмотром и рентгенографией; возможен псевдопаралич |
| Фиксация руки к туловищу | Плечо удерживается в приведении и внутренней ротации | Не соответствует цели коррекции при верхнем акушерском параличе и способствует контрактуре |
| Реабилитационное наблюдение | Оценивают активное сгибание локтя, отведение и наружную ротацию плеча | Темпы восстановления определяют прогноз и показания к консультации хирурга плечевого сплетения |
Лечение должно начинаться рано и проводиться под контролем детского ортопеда, невролога и специалиста по медицинской реабилитации. Положение конечности периодически меняют, чтобы избежать давления на ткани и тугоподвижности суставов. Отсутствие убедительного восстановления функции бицепса в первые месяцы жизни является неблагоприятным прогностическим признаком и требует оценки возможности микрохирургической реконструкции плечевого сплетения. Регулярный контроль необходим также для своевременного выявления внутреннеротационной контрактуры и заднего подвывиха головки плечевой кости.