2) краниальной и каудальной замыкательных пластинок (+)
3) только каудальной замыкательной пластинки
4) только краниальной замыкательной пластинки
Полный взрывной перелом тела позвонка возникает при выраженной осевой компрессии, когда нагрузка передаётся через межпозвонковый диск на всю губчатую структуру тела позвонка. В результате повреждаются обе замыкательные пластинки — краниальная и каудальная, а линия перелома обычно распространяется через тело позвонка и его заднюю стенку. Фрагменты задней стенки могут смещаться в позвоночный канал, вызывая его стеноз и компрессию дурального мешка или нервных структур.
В классификации AO Spine thoracolumbar complete burst fracture соответствует типу A4: перелом тела позвонка с вовлечением обеих замыкательных пластинок и задней стенки, при этом повреждение заднего связочного комплекса не является обязательным признаком. Если к компрессионному компоненту присоединяется разрыв заднего связочного комплекса, повреждение может быть дополнительно отнесено к типам B или C. Клиническая картина варьирует от локальной боли и ограничения движений до корешкового синдрома или неврологического дефицита; степень стеноза позвоночного канала и ретропульсии фрагментов уточняют по КТ.
| Тип повреждения | Замыкательные пластинки | Задняя стенка тела позвонка | Типичный механизм и значение |
|---|---|---|---|
| Компрессионный клиновидный перелом AO A1 | Обычно одна, чаще краниальная | Сохранена | Преимущественно передняя компрессия; задняя стенка и позвоночный канал не повреждены |
| Неполный взрывной перелом AO A3 | Одна замыкательная пластинка | Повреждена | Осевое сжатие с возможной ретропульсией фрагментов; перелом ограничен одной замыкательной пластинкой |
| Полный взрывной перелом AO A4 | Повреждены краниальная и каудальная | Повреждена | Полное распространение перелома через тело позвонка; возможны стеноз канала и неврологические осложнения |
| Дистракционное повреждение AO B | Могут быть повреждены | Возможна сопутствующая линия перелома | Разрыв заднего или переднего связочного комплекса вследствие растяжения; повреждение механически нестабильно |
| Перемещающее повреждение AO C | Часто повреждены | Обычно повреждена | Сочетание перелома с трансляцией или ротацией позвоночного сегмента; высокий риск неврологического дефицита |
| Основное исследование | КТ показывает состояние обеих пластинок | КТ выявляет ретропульсию | МРТ необходима для оценки спинного мозга, диска, связочного комплекса и эпидуральной гематомы |
Таким образом, сочетанное повреждение краниальной и каудальной замыкательных пластинок является ключевым морфологическим признаком полного взрывного перелома. Одной только рентгенографии недостаточно для достоверной оценки задней стенки и позвоночного канала, поэтому основным методом является КТ. Тактика лечения определяется не только типом перелома, но и степенью деформации, стеноза канала, повреждением заднего связочного комплекса и наличием неврологического дефицита.