2) в первые 3-5 дней после рождения (+)
3) в трехмесячном возрасте
4) в месячном возрасте
Признаки врождённой мышечной кривошеи можно выявить уже в раннем неонатальном периоде, обычно в первые 3–5 суток жизни. Основу заболевания составляет одностороннее укорочение и фиброзно-рубцовое уплотнение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вследствие чего голова наклонена в сторону поражённой мышцы, а лицо и подбородок повернуты в противоположную сторону. При осмотре выявляют асимметрию положения головы, ограничение пассивного поворота шеи и напряжённый тяж поражённой мышцы.
В первые дни после рождения диагностическое значение имеют клиническое обследование и пальпация шеи. У части детей в толще грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяется плотное веретенообразное образование — так называемая опухоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы; оно может стать более заметным несколько позднее, поэтому отсутствие пальпируемого уплотнения не исключает диагноз. Раннее выявление важно для своевременного начала консервативного лечения: позиционной терапии, лечебной гимнастики и мягкого растяжения укороченной мышцы.
Более поздние сроки — месячный, трёхмесячный возраст — отражают возможное время распознавания патологии, но не момент появления её основных признаков. При отсутствии лечения постепенно формируются асимметрия лица и черепа, уплощение затылка, стойкое ограничение движений шеи и компенсаторные изменения осанки. Для подтверждения мышечного характера деформации применяют ультразвуковое исследование грудино-ключично-сосцевидных мышц; при нетипичной картине необходимо исключить костную, неврогенную, глазодвигательную и позиционную кривошею.
| Критерий | Врождённая мышечная кривошея | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Положение головы | Наклон в сторону поражённой мышцы | Типичный признак одностороннего укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы |
| Положение лица и подбородка | Поворот в сторону, противоположную поражению | Формируется вследствие тяги мышцы, прикрепляющейся к сосцевидному отростку и ключице |
| Пассивные движения | Ограничены ротация в противоположную сторону и боковой наклон | Сочетание ограничения движений с мышечным напряжением поддерживает диагноз |
| Пальпация | Плотный напряжённый тяж или веретенообразное уплотнение в грудино-ключично-сосцевидной мышце | Указывает на мышечное поражение; уплотнение может отсутствовать или становиться заметным позднее |
| Пассивная коррекция | Коррекция положения возможна не полностью и вызывает натяжение мышцы | Отличает фиксированную мышечную деформацию от простой привычной установки головы |
| Ультразвуковая картина | Неоднородность, утолщение или фиброзные изменения поражённой мышцы | Используется для подтверждения диагноза и оценки выраженности структурных изменений |
| Признаки, нехарактерные для мышечной формы | Нистагм, выраженная неврологическая симптоматика, болезненность позвоночника, полная пассивная подвижность | Требуют исключения глазодвигательной, неврогенной, костной или позиционной кривошеи |
Таким образом, правильным является указание на первые 3–5 дней после рождения: основные клинические признаки доступны для выявления уже при первичном неонатальном осмотре. Диагноз устанавливают прежде всего по характерной установке головы и ограничению пассивных движений, а не только по наличию мышечного уплотнения. Чем раньше начата коррекция, тем выше вероятность восстановить симметрию движений и предупредить вторичные деформации лица и черепа.