2) не проводится
3) проводится в 1 год
4) проводится с 3 месячного возраста (+)
При подозрении на дисплазию тазобедренных суставов рентгенографию выполняют начиная примерно с 3-месячного возраста. В этот период рентгенологическая оценка становится информативной: появляются признаки оссификации проксимального отдела бедренной кости, а также хорошо оцениваются форма и глубина вертлужной впадины, положение проксимального отдела бедра и взаиморасположение костных ориентиров.
В первые месяцы жизни основным методом визуализации является ультразвуковое исследование по методике Графа, поскольку головка бедренной кости преимущественно хрящевая и на рентгенограмме практически не визуализируется. Рентгенография в возрасте 1 месяца малоинформативна и сопровождается лучевой нагрузкой, поэтому не используется как метод первичного обследования. Выполнение исследования только в 1 год неоправданно поздно: к этому времени могут сформироваться стойкие изменения вертлужной впадины и проксимального отдела бедра.
Стандартно выполняют рентгенографию таза в прямой проекции с правильной укладкой ребёнка. Диагностическое значение имеют увеличение ацетабулярного индекса, нарушение линии Шентона, смещение метафиза бедренной кости относительно линий Хильгенрейнера и Перкинса, а также задержка или асимметрия оссификации головок бедренных костей.
| Метод или критерий | Возрастная применимость | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов | От рождения до 4–6 месяцев | Оценивает хрящевую головку бедренной кости, покрытие головки, стабильность сустава и углы по Графу; предпочтительно для ранней диагностики |
| Рентгенография таза | Ориентировочно с 3 месяцев, особенно при ограниченной информативности УЗИ | Позволяет оценить костную морфологию вертлужной впадины и положение проксимального отдела бедра |
| Ацетабулярный индекс | Оценивается на прямой рентгенограмме таза | Увеличение угла указывает на уплощение и недоразвитие вертлужной впадины |
| Линия Хильгенрейнера | Используется у детей с открытыми зонами роста | Горизонтальная ориентирная линия через Y-образные хрящи; служит основой для оценки вертикального положения бедра |
| Линия Перкинса | Проводится перпендикулярно линии Хильгенрейнера | В норме метафиз проксимального отдела бедра располагается в нижнелатеральном квадранте; смещение кнаружи характерно для подвывиха или вывиха |
| Линия Шентона | Оценивается на рентгенограмме таза | Непрерывная дуга нижнего края ветви лобковой кости и медиального контура бедренной кости; её прерывистость подозрительна на нарушение центрирования |
| Оссификационное ядро головки бедренной кости | Становится рентгенологически значимым в первые месяцы жизни, сроки появления вариабельны | Асимметрия, задержка появления или латерализация ядра могут поддерживать диагноз, но оцениваются только вместе с другими признаками |
Таким образом, возраст около 3 месяцев является переходным этапом от преимущественно ультразвуковой к костной рентгенологической оценке тазобедренного сустава. Выбор метода зависит не только от возраста, но и от качества предыдущего исследования, клинических симптомов и доступности экспертного УЗИ. При подозрении на нестабильность, ограничение отведения или асимметрию кожных складок обследование проводят без ожидания планового возраста. Рентгенологические данные необходимо интерпретировать совместно с клиническим осмотром и результатами ультразвукового исследования.