2) передней колонны
3) запирательного отверстия
4) головки бедренной кости
Косая подвздошная проекция относится к стандартным проекциям Judet для рентгенологической оценки вертлужной впадины. При специальной ротации таза рентгеновский луч проходит тангенциально к ацетабулярной области, частично устраняя наложение костных структур. Благодаря этому лучше определяются контур передней стенки вертлужной впадины и задняя колонна, поэтому правильным является первый вариант.
Задняя колонна представляет собой костный опорный мост между задней частью крыши вертлужной впадины и седалищной костью; её повреждение может сопровождаться нарушением линии Köhler, неровностью внутреннего контура таза и смещением фрагмента кзади. Передняя стенка оценивается по сохранности её ацетабулярного контура, наличию ступеньки или дефекта края. Эти признаки имеют значение при классификации переломов вертлужной впадины по Judet–Letournel, особенно при распознавании переломов задней колонны и комбинированных повреждений.
| Метод или проекция | Основные анатомические структуры | Ключевые диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Прямая переднезадняя проекция таза | Крыша вертлужной впадины, суставная конгруэнтность, линии передней и задней колонн | Нарушение линии Köhler, смещение головки бедренной кости, дефект свода | Первичная оценка перелома и вывиха, определение общей оси таза |
| Косая подвздошная проекция | Передняя стенка вертлужной впадины и задняя колонна | Ступенька или прерывистость переднего края, нарушение контура задней колонны, изменение линии Köhler | Выявление переломов задней колонны и передней стенки |
| Косая запирательная проекция | Передняя колонна, задняя стенка и запирательное кольцо | Дефект заднего края впадины, нарушение передней колонны, деформация запирательного отверстия | Уточнение переломов задней стенки и передней колонны |
| Передняя колонна | Подвздошно-гребенчатая область, передняя часть вертлужной впадины | Прерывание подвздошно-гребенчатой линии, распространяющееся к ацетабулярному краю | Характерна для переднеколонных и некоторых поперечных переломов |
| Задняя колонна | Задняя часть вертлужной впадины, седалищная кость и большая седалищная вырезка | Прерывистость линии Köhler, смещение заднего костного фрагмента, нарушение заднего контура таза | Определяет тип и направление смещения при заднеколонном переломе |
| Компьютерная томография | Все стенки и колонны, суставная поверхность, внутрисуставные фрагменты | Трёхмерная конфигурация перелома, импрессия крыши, внутрисуставные костные тела | Необходима для окончательной классификации и планирования остеосинтеза |
При подозрении на перелом вертлужной впадины обычно выполняют прямую и обе косые проекции Judet, а затем дополняют исследование компьютерной томографией. Рентгенологическая оценка должна включать не только стенки, но и колонны, крышу впадины, положение головки бедренной кости и признаки внутрисуставного повреждения. Выбор хирургической тактики определяется характером перелома, степенью смещения и сохранностью суставной конгруэнтности.