2) задние (+)
3) внутренние
4) наружные
Заднее направление смещения является типичным для вывихов локтевого сустава и составляет примерно 80–90% случаев. Обычно вывих имеет заднелатеральный характер: предплечье вместе с локтевой и лучевой костями смещается кзади и несколько кнаружи относительно дистального отдела плечевой кости. Наиболее характерный механизм — падение на вытянутую руку при сочетании осевой нагрузки, разгибания и вальгусно-ротационного компонента; последовательно повреждаются капсула и связочный аппарат сустава, прежде всего латеральный коллатеральный комплекс.
Клинически задний вывих проявляется выраженной болью, отёком, пружинящей фиксацией конечности в положении умеренного сгибания и резким ограничением движений. Локтевой отросток становится более выступающим кзади, контуры сустава деформируются. Обязательна оценка кровообращения и функции срединного, локтевого и лучевого нервов, поскольку вывих может сопровождаться повреждением плечевой артерии или периферических нервных стволов.
Диагноз подтверждают рентгенографией локтевого сустава в прямой и боковой проекциях: определяется утрата конгруэнтности и смещение предплечья относительно плечевой кости. После исключения переломов выполняют закрытое вправление под адекватным обезболиванием или седацией, затем повторно оценивают стабильность сустава и проводят контрольную рентгенографию. При переломовывихе, сохраняющейся нестабильности или интерпозиции мягких тканей требуется оперативная тактика.
| Тип или критерий | Механизм и направление смещения | Основные признаки и тактическое значение |
|---|---|---|
| Задний, чаще заднелатеральный | Падение на вытянутую руку; осевая нагрузка, разгибание, вальгус и наружная ротация | Наиболее частый вариант; деформация, болезненное ограничение движений, обязательная оценка сосудисто-нервного статуса |
| Передний | Прямой удар по задней поверхности согнутого локтя или падение на согнутую руку | Редкий вариант; возможен перелом локтевого отростка, особенно высок риск повреждения плечевой артерии |
| Латеральный | Воздействие, направляющее предплечье кнаружи, обычно с повреждением латерального связочного комплекса | Встречается значительно реже заднего; необходимо исключать перелом головки лучевой кости и венечного отростка |
| Медиальный | Смещение предплечья кнутри при прямой травме или выраженной боковой нагрузке | Редкий вариант; возможны повреждения медиального коллатерального комплекса и локтевого нерва |
| Дивергентный | Лучевая и локтевая кости расходятся относительно блока и головки плечевой кости | Крайне редкий, обычно высокоэнергетический; часто сочетается с переломами и требует КТ или операции |
| Простой вывих | Нарушение конгруэнтности без перелома костных структур | При стабильности после вправления чаще лечится консервативно с кратковременной иммобилизацией и ранней разработкой движений |
| Сложный вывих, или переломовывих | Вывих в сочетании с переломом венечного отростка, головки лучевой кости, локтевого отростка или других элементов | Характерна нестабильность; часто требуется хирургическая фиксация переломов и восстановление связочного аппарата |
После вправления конечность обычно кратковременно иммобилизуют с последующим ранним началом контролируемых движений, чтобы снизить риск посттравматической контрактуры. Длительная фиксация особенно нежелательна в локтевом суставе из-за высокой склонности к тугоподвижности. Повторное смещение при контрольном обследовании указывает на повреждение связок или сопутствующий перелом. При ишемии кисти, нарастающем неврологическом дефиците или открытой травме требуется неотложная специализированная помощь.