2) 70
3) 90 (+)
4) 110
При фиксированной лопатке изолированное сгибание в плечевом суставе, то есть преимущественно движение в плечелопаточном (гленогумеральном) сочленении, возможно примерно до 90°. Поэтому правильным является вариант 3. Этот показатель не следует смешивать с общей амплитудой подъёма верхней конечности, которая при сохранной функции плечевого пояса достигает около 180°.
Дальнейшее поднятие руки обеспечивается включением лопаточно-грудного сочленения: лопатка совершает вращение кверху, задний наклон и наружную ротацию. Движение координируется передней зубчатой мышцей и верхней и нижней порциями трапециевидной мышцы; это взаимодействие называют плечелопаточным ритмом. В классическом описании после начальной фазы подъёма примерно два объёма движения приходятся на плечевой сустав и один — на вращение лопатки, однако соотношение индивидуально и зависит от положения руки и метода измерения.
Для проверки изолированной подвижности лопатку стабилизируют, предупреждая её компенсаторное вращение и подъём. Ограничение движения при фиксированной лопатке указывает на патологию плечевого сустава — например, адгезивный капсулит, внутрисуставное повреждение или выраженную контрактуру. Если же при ограниченном активном подъёме лопатка чрезмерно вращается, крыловидно отходит или возникает асимметрия её движения, следует оценивать функцию ротаторного механизма, трапециевидной и передней зубчатой мышц, а также состояние добавочного и длинного грудного нервов.
| Движение или клиническая ситуация | Основной источник движения | Ориентировочная амплитуда | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сгибание при стабилизированной лопатке | Гленогумеральное сочленение | До 90° | Оценка истинной подвижности плечевого сустава без лопаточной компенсации |
| Полное сгибание свободной верхней конечности | Плечевой сустав и лопаточно-грудное движение | Около 180° | Характеризует суммарную функцию всего плечевого пояса |
| Вращение лопатки кверху | Передняя зубчатая и трапециевидная мышцы | Обычно около 60° при полном подъёме | Необходимо для достижения конечных положений сгибания и отведения |
| Плечелопаточный ритм | Согласованная работа гленогумерального и лопаточно-грудного компонентов | В среднем около 2:1 после начальной фазы | Нарушение вызывает дискинезию лопатки и компенсаторные движения |
| Адгезивный капсулит | Ограничение преимущественно в плечевом суставе | Снижение активной и пассивной амплитуды | Особенно характерно уменьшение наружной ротации, затем отведения и сгибания |
| Поражение передней зубчатой мышцы или длинного грудного нерва | Недостаточная стабилизация и ротация лопатки | Снижение подъёма руки выше горизонтали | Возможны крыловидная лопатка и выраженная лопаточная компенсация |
| Разрыв или дисфункция ротаторной манжеты | Нарушение центрирования головки плечевой кости | Активное сгибание ограничено сильнее пассивного | Разница между активным и пассивным объёмом помогает отличить мышечно-сухожильную патологию от капсулярной |
Таким образом, значение 90° отражает учебный ориентир для изолированного сгибания при выключенном участии лопатки. Амплитуда 130° относится не к этому изолированному движению, а к более сложному подъёму конечности с участием всего плечевого пояса. При клиническом исследовании важно отдельно фиксировать лопатку и сравнивать активный объём с пассивным. Оценка плечелопаточного ритма дополняет гониометрию и помогает установить уровень поражения.Учебный курс: тесты с ответами по травматологии и ортопедии.