2) повреждение переднего и заднего опорных комплексов
3) повреждение переднего комплекса с вовлечением межпозвонкового диска
4) ротационное смещение в сочетании с горизонтальным сдвигом фрагментов
Правильным является вариант 1: к типу A по классификации AO/ASIF относят компрессионные повреждения позвонков. Их основу составляет преимущественное воздействие осевой нагрузки, нередко в сочетании со сгибанием, приводящее к клиновидной деформации, раскалыванию или взрывному перелому тела позвонка. Ключевой морфологический критерий — отсутствие признаков повреждения заднего связочного комплекса и трансляционного смещения; при взрывных переломах может повреждаться задняя стенка тела позвонка с ретропульсией костных фрагментов в позвоночный канал.
Тип B характеризуется нарушением натяжной ленты позвоночника и механизмом дистракции — сгибательной или разгибательной; к нему могут относиться повреждения заднего связочного комплекса, а также гиперэкстензионные повреждения через межпозвонковый диск. Ротационное смещение с горизонтальной трансляцией фрагментов соответствует типу C, для которого характерна грубая нестабильность с нарушением взаимоотношений между позвонками и повреждением переднего и заднего опорных элементов. Поэтому сама компрессия тела позвонка, даже при наличии ретропульсии, указывает прежде всего на морфологический тип A, если не выявлены признаки дистракции или трансляции.
Для определения типа повреждения используют прежде всего мультиспиральную компьютерную томографию с реконструкциями, позволяющую оценить эндплейты, заднюю стенку тела, позвоночный канал и смещение фрагментов. Магнитно-резонансная томография показана при подозрении на повреждение заднего связочного комплекса, диска, эпидуральной гематомы или спинного мозга. Неврологический статус оценивают отдельно от морфологического типа, поскольку неврологический дефицит может возникать как при типе A, так и при более нестабильных повреждениях B и C.
| Тип или подтип | Основной механизм | Морфологические признаки | Состояние натяжной ленты и стабильность |
|---|---|---|---|
| A | Осевое сжатие, часто с элементом сгибания | Компрессия тела позвонка без трансляционного смещения | Задний связочный комплекс обычно сохранён; стабильность зависит от выраженности разрушения |
| A1 | Локальная компрессия | Клиновидный перелом с поражением одной замыкательной пластинки | Чаще относительно стабилен, если отсутствует повреждение задних структур |
| A2 | Компрессионно-раскалывающий механизм | Расщепление тела позвонка в сагиттальной или корональной плоскости | Возможна нестабильность при значительном диастазе фрагментов или дискового повреждения |
| A3 | Выраженная осевая нагрузка | Неполный взрывной перелом: задняя стенка и одна замыкательная пластинка, возможна ретропульсия | Задняя натяжная лента сохранена, но риск стеноза канала и деформации выше |
| A4 | Высокоэнергетическая компрессия | Полный взрывной перелом с поражением обеих замыкательных пластинок и задней стенки | Может быть клинически нестабилен несмотря на отсутствие признаков типа B или C |
| B | Дистракция, сгибание или переразгибание | Разрыв передней или задней натяжной ленты, раскрытие межостистого промежутка или переднего дискового пространства | Нестабильность обусловлена нарушением связочно-костного комплекса |
| C | Трансляция и ротация | Смещение позвонка или фрагментов в любой плоскости, часто с ротационным компонентом | Тяжёлая трёхмерная нестабильность, обычно с повреждением передних и задних опорных структур |
Отнесение к типу A является морфологической характеристикой и не означает автоматически благоприятное течение. При подтипах A3–A4 необходимо оценивать степень стеноза позвоночного канала, кифотическую деформацию и целостность заднего связочного комплекса. Выбор консервативного или хирургического лечения определяется сочетанием морфологии перелома, стабильности, неврологического статуса и общего состояния пациента. Ретропульсия фрагментов без трансляции сохраняет классификационную принадлежность к типу A, но может существенно влиять на тактику лечения.