2) 4 (+)
3) 1
4) 2
Средний срок фиксации при переломах лопатки составляет 4 недели. Такой период обычно необходим для формирования первичной костной мозоли и уменьшения болевого синдрома при наиболее распространённых стабильных переломах тела, ости и угла лопатки, которые лечат консервативно. Для иммобилизации применяют косыночную повязку, ортез или повязку Дезо; при этом кисть, лучезапястный и локтевой суставы начинают осторожно разрабатывать раньше, чтобы предупредить тугоподвижность.
Продолжительность фиксации определяют индивидуально с учётом локализации и характера перелома, степени смещения, повреждения плечевого пояса и данных контрольной рентгенографии или КТ. После стабилизации отломков постепенно увеличивают объём движений в плечевом суставе, поскольку длительная неподвижность повышает риск адгезивного капсулита и стойкого ограничения функции. При внутрисуставных переломах glenoid или нестабильных повреждениях хирургическая фиксация может быть показана, однако и в этих случаях сроки защиты конечности корректируют по стабильности остеосинтеза и состоянию мягких тканей.
| Вариант перелома | Основной диагностический признак | Типичная лечебная тактика | Особенности фиксации |
|---|---|---|---|
| Тело лопатки | Линия перелома вне суставной поверхности, часто без значимого смещения | Консервативное лечение, обезболивание, последующая лечебная физкультура | В среднем около 4 недель |
| Ость и углы лопатки | Локальная болезненность, припухлость, болезненность при движениях плеча | Иммобилизация косынкой или ортезом | Обычно 3–4 недели с оценкой боли и консолидации |
| Шейка лопатки | Смещение может изменять положение суставной впадины относительно тела лопатки | При стабильном переломе — консервативно; при выраженной деформации — остеосинтез | Срок зависит от угла и величины смещения |
| Суставная впадина | Внутрисуставная линия перелома, ступенька или диастаз суставной поверхности по КТ | При значимом смещении рассматривают оперативную репозицию и фиксацию | Раннее движение возможно только при стабильной фиксации |
| Акромион | Боль над плечевым отростком, возможное сужение субакромиального пространства | Консервативно при стабильности; операция при нестабильности или механическом конфликте | Ограничение движений до подтверждения стабильности |
| Клювовидный отросток | Боль в передневерхнем отделе плечевого пояса, иногда в составе повреждения связочного комплекса | Тактика определяется смещением и сочетанными повреждениями | При изолированном стабильном переломе обычно около 4 недель |
| Плавающая лопатка | Перелом лопатки сочетается с нарушением двух опорных элементов верхнего плечевого пояса | Требует КТ-оценки и консультации травматолога для решения об остеосинтезе | Стандартный срок не применяется; определяется стабильностью реконструкции |
Таким образом, четыре недели — ориентир для большинства стабильных переломов лопатки при консервативном лечении, а не неизменное правило для каждого пациента. Контрольные исследования позволяют подтвердить отсутствие вторичного смещения и переход к активной реабилитации. Неосложнённые переломы обычно срастаются без операции, однако повреждение суставной впадины, выраженная деформация или сочетанная нестабильность плечевого пояса требуют иной тактики.