2) врожденной genu varum
3) деформации Манделунга
4) врожденного вывиха бедра (+)
Триада Путти является классическим рентгенологическим комплексом признаков дисплазии тазобедренного сустава с подвывихом или вывихом бедра, которую в современной терминологии относят к developmental dysplasia of the hip. Она включает высокое и латеральное расположение головки бедренной кости, увеличение ацетабулярного индекса вследствие недоразвития и уплощения вертлужной впадины, а также задержку появления или уменьшения ядра окостенения головки бедренной кости. Совокупность этих изменений отражает нарушение формирования суставных поверхностей и нестабильность тазобедренного сустава.
На рентгенограмме таза положение головки оценивают относительно линий Хильгенрейнера и Перкинса: при вывихе она располагается выше и латеральнее ожидаемой зоны. Увеличенный ацетабулярный индекс указывает на более вертикальную и недостаточно глубокую вертлужную впадину, а нарушение линии Шентона свидетельствует о потере нормальной плавной дуги между нижним контуром ветви лобковой кости и медиальным контуром бедренной кости. Поэтому именно врожденный вывих бедра соответствует триаде Путти, тогда как болезнь Блаунта и врожденная genu varum связаны преимущественно с деформацией проксимального отдела большеберцовой кости, а деформация Маделунга — с патологией дистального отдела лучевой кости.
| Оцениваемый признак | Рентгенологическая характеристика при дисплазии и вывихе бедра | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Положение головки бедренной кости | Смещение кверху и кнаружи; головка может располагаться за пределами ацетабулярной впадины | Подтверждает подвывих или вывих и является одним из основных компонентов триады Путти |
| Ацетабулярный индекс | Увеличен относительно возрастной нормы; крыша вертлужной впадины уплощена и расположена более вертикально | Отражает недоразвитие вертлужной впадины и недостаточное покрытие головки |
| Ядро окостенения головки | Появляется позднее, имеет меньшие размеры или выраженную асимметрию по сравнению со здоровой стороной | Третий классический компонент триады; признак оценивают с учетом возраста ребенка |
| Линия Шентона | Прерывается или образует ступеньку между нижней ветвью лобковой кости и медиальным контуром бедренной кости | Дополнительный критерий нарушения взаимоотношений в тазобедренном суставе |
| Болезнь Блаунта | Варусная деформация проксимального отдела большеберцовой кости, патологические изменения медиальной части проксимальной зоны роста | Не формирует триаду Путти; диагностические признаки локализованы в области коленного сустава |
| Врожденная genu varum | Отклонение голени во фронтальной плоскости с увеличением межмыщелкового расстояния; тазобедренный сустав обычно не изменен | Дифференцируется по локализации деформации и отсутствию признаков смещения головки бедра |
| Деформация Маделунга | Дисплазия дистального отдела лучевой кости, укорочение лучевой кости и относительное выступание головки локтевой кости | Поражает лучезапястный сустав и не связана с рентгенологической картиной триады Путти |
В первые месяцы жизни рентгенография имеет ограниченную информативность из-за хрящевой структуры головки бедра и вертлужной впадины; методом ранней диагностики служит ультразвуковое исследование по методике Графа. После появления ядра окостенения рентгенография таза позволяет надежно оценивать положение головки и ацетабулярный индекс. Интерпретация снимков должна проводиться с учетом возраста, правильности укладки и сравнения с противоположной стороной. Раннее выявление дисплазии важно для консервативного лечения, направленного на центрирование головки и формирование нормальной вертлужной впадины.