2) артропатии разрыва
3) импинджмент-синдрома
4) адгезивного капсулита
Комплекс Буффорда — врождённый анатомический вариант плечевого сустава, при котором отсутствует или резко гипоплазирована передне-верхняя часть суставной губы гленоида, обычно в зоне от положения 1 часа до 3 часов на правом плече. Одновременно средняя плечелопаточная связка утолщена и приобретает шнуровидный вид, прикрепляясь к передне-верхнему краю гленоида. На МР-артрограммах может выявляться относительно уплощённый передний контур суставной впадины без признаков свежего травматического отрыва.
Ключевым диагностическим признаком является сочетание отсутствия передне-верхней губы с хорошо сформированной, утолщённой средней плечелопаточной связкой. В отличие от разрыва Банкарта или передне-верхнего лабрального повреждения, при комплексе Буффорда отсутствуют перифокальный отёк, неровные оторванные края и жидкостная линия, распространяющаяся в ткань губы. Вариант обычно бессимптомен, однако из-за изменения биомеханики переднего отдела плечевого сустава может ассоциироваться с повреждениями типа SLAP и передней нестабильностью.
| Состояние | Основные МР-признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Комплекс Буффорда | Гипоплазия или отсутствие передне-верхней суставной губы, утолщённая шнуровидная средняя плечелопаточная связка, иногда уплощение переднего контура гленоида | Врождённый вариант строения; края обычно ровные, без признаков острого отрыва |
| Норма | Сохранённая суставная губа по всему периферическому контуру; средняя плечелопаточная связка не имеет выраженного шнуровидного утолщения | Отсутствует сочетание агенезии передне-верхней губы и гипертрофии связки |
| Сублабральное отверстие | Небольшая щель между передне-верхней губой и гленоидом, чаще в положении примерно 1–3 часа , без значимого дефекта губы | Сохраняется большая часть передне-верхней губы; нет типичной утолщённой средней плечелопаточной связки |
| Повреждение Банкарта | Отрыв передне-нижней губы от края гленоида, нередко с костным дефектом, отёком и деформацией переднего края | Связано с травматическим вывихом или подвывихом и передней нестабильностью |
| Повреждение SLAP | Линейный сигнал жидкости и расслоение верхней губы с возможным распространением к сухожилию длинной головки двуглавой мышцы | Патологическое повреждение верхней губы; при комплексе Буффорда может встречаться вторично из-за изменённой механики |
| Адгезивный капсулит | Утолщение и фиброз ротаторного интервала, утолщение нижней плечелопаточной связки, уменьшение объёма подмышечного заворота | Основное проявление — болезненное ограничение пассивных и активных движений, а не гипоплазия суставной губы |
| Импинджмент-синдром | Изменения сухожилий ротаторной манжеты, субакромиальный бурсит, признаки механического конфликта | Не характеризуется врождённым отсутствием передне-верхней части суставной губы |
Комплекс Буффорда важно распознавать до артроскопии, поскольку ошибочное принятие нормального варианта за разрыв может привести к чрезмерной фиксации или повреждению средней плечелопаточной связки. Сам по себе этот вариант не требует лечения при отсутствии симптомов. Тактика определяется клиническими проявлениями и сопутствующими повреждениями — нестабильностью, SLAP-разрывом или травматическим дефектом губы. Интерпретация МРТ должна учитывать анамнез травмы и результаты тестов на нестабильность плечевого сустава.