2) компрессионным переломом
3) болевым синдромом
4) импрессионным переломом (+)
Импрессионный перелом — название второй стадии болезни Легга–Кальве–Пертеса в классической отечественной четырёхстадийной схеме. На фоне асептического некроза эпифиза головки бедренной кости костные трабекулы теряют механическую прочность, поэтому при обычной нагрузке происходит их вдавление и коллапс субхондральной зоны. Формируется патологическая деформация головки, не связанная с однократной острой травмой.
Основным диагностическим признаком этой стадии является рентгенологическое уплощение и уплотнение головки бедренной кости, нередко с выявлением субхондральной линии перелома — симптома полумесяца . Контур эпифиза становится менее сферичным, может уменьшаться его высота. Боль, хромота, ограничение отведения и укорочение конечности являются клиническими проявлениями или последствиями заболевания, но не обозначают стадию патологического процесса.
Термин компрессионный перелом отражает общий механизм повреждения костной ткани, однако в классификации болезни используется более точное понятие импрессионный перелом , подчёркивающее вдавление и коллапс эпифиза. В дальнейшем некротические участки рассасываются и фрагментируются, затем замещаются новообразованной костью; итоговая форма головки зависит от степени её деформации и сохранности конгруэнтности тазобедренного сустава.
| Этап заболевания | Патогенетическая основа | Основные рентгенологические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I — начальный, ишемический некроз | Нарушение кровоснабжения и некротические изменения эпифиза без выраженного коллапса | Повышение плотности эпифиза, иногда расширение суставной щели и начальная субхондральная линия перелома | Ранняя стадия; изменения могут быть малозаметными на стандартных рентгенограммах |
| II — импрессионный перелом | Вдавление и коллапс ослабленной субхондральной и губчатой кости под действием нагрузки | Уплощение головки, потеря сферичности, субхондральный перелом, локальное повышение плотности | Ключевая стадия формирования деформации; соответствует правильному ответу |
| III — фрагментация и рассасывание | Удаление некротических костных масс и постепенное замещение их репаративной тканью | Неоднородность и фрагментация эпифиза, неровность контуров, возможные метафизарные изменения | Наиболее активный период перестройки, когда особенно важно предотвращать латеральное выскальзывание головки |
| IV — восстановление и реоссификация | Образование новой костной ткани и ремоделирование эпифиза | Постепенное восстановление костной структуры, уменьшение фрагментации, формирование окончательного контура | Форма головки зависит от её положения в вертлужной впадине и эффективности ремоделирования |
| Остаточный исход | Завершение ремоделирования с различной степенью деформации головки | Варианты: уплощённая головка, coxa magna, coxa plana, нарушение конгруэнтности сустава | Определяет риск раннего коксартроза и функциональный прогноз во взрослом возрасте |
Для уточнения объёма поражения и выявления раннего субхондрального коллапса применяют МРТ, особенно при малоинформативной рентгенографии. Лечение в активных стадиях направлено на разгрузку тазобедренного сустава, сохранение отведения и центрирование головки в вертлужной впадине. Прогноз определяется возрастом ребёнка, распространённостью некроза, степенью деформации и сохранением сферичности головки. Чем дольше головка сохраняет правильное положение и покрытие вертлужной впадиной, тем выше вероятность благоприятного ремоделирования.