2) промывание водой или борной кислоты раствором 1% (+)
3) промывание водой с мылом
4) обработку слизистых иммуноглобулином
При попадании крови на конъюнктиву первоочередной мерой является немедленное обильное промывание глаз водой или 1% раствором борной кислоты. Вода обеспечивает механическое удаление биологического материала и уменьшает количество потенциально инфицированных частиц на слизистой; в отечественных алгоритмах экстренной профилактики также допускается слабый раствор борной кислоты. Промывать следует без интенсивного трения, при наличии контактных линз их снимают после начала орошения.
Конъюнктива относится к слизистым оболочкам и может быть входными воротами для ВИЧ и вируса гепатита B при контакте с инфицированной кровью, поэтому после местной обработки необходима срочная оценка риска и обращение к специалисту по инфекционной безопасности. Мыло предназначено для обработки кожи и может вызвать химическое раздражение глаза; протаргол и местное введение иммуноглобулина не являются рекомендованными методами профилактики такого заражения. Дальнейшая тактика включает обследование источника и пострадавшего, решение о постконтактной профилактике ВИЧ и вакцинации либо введении специфического иммуноглобулина против гепатита B по показаниям.
| Ситуация | Правильная тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Кровь попала на слизистую глаза | Немедленное обильное промывание водой или 1% раствором борной кислоты | Механическое удаление крови снижает инфицирующую дозу и продолжительность контакта со слизистой |
| Кровь попала на неповрежденную кожу | Промывание водой с мылом, затем обработка кожным антисептиком | Кожа имеет барьерную функцию, а моющие средства эффективны для удаления загрязнения с ее поверхности |
| Попадание крови в глаз | Не тереть глаза, не использовать агрессивные антисептики и хлорсодержащие растворы | Трение и химическое повреждение эпителия могут увеличить риск проникновения возбудителя и вызвать травму роговицы |
| Риск ВИЧ-инфекции | Оценка контакта и начало постконтактной антиретровирусной профилактики как можно раньше, предпочтительно в первые часы | Эффективность профилактики выше при раннем начале; решение принимают с учетом типа контакта и статуса источника |
| Риск гепатита B | Проверка прививочного и серологического статуса; вакцинация и/или специфический иммуноглобулин по показаниям | Специфическая профилактика зависит от наличия защитного уровня anti-HBs и HBsAg-статуса источника |
| Риск гепатита C | Специфическая постконтактная профилактика отсутствует; проводят исходное и последующее лабораторное наблюдение | Раннее выявление основано на определении РНК HCV и последующем контроле антител и биохимических показателей |
| Документирование аварийной ситуации | Регистрация контакта, установление источника, направление на обследование и медицинское наблюдение | Позволяет своевременно назначить профилактику, подтвердить исходный статус и выявить сероконверсию |
Промывание является только первым этапом экстренной помощи и не заменяет медицинскую оценку риска. Наибольшее значение имеют объем и вид биологического материала, длительность контакта, целостность слизистой и инфекционный статус источника. При подозрении на профессиональный контакт пострадавший должен быть немедленно направлен в ответственное подразделение или инфекционный кабинет. Сроки и объем последующего лабораторного наблюдения определяются действующими клиническими рекомендациями и локальным протоколом медицинской организации.