2) профилактический медицинский осмотр (+)
3) скрининговое исследование на онкомаркеры
4) осмотр врача-терапевта участкового
Правильным является выбор профилактического медицинского осмотра. В соответствии с действующим порядком Минздрава России профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно и может выполняться как самостоятельное профилактическое мероприятие. Поэтому у граждан 18–39 лет в годы, когда плановая диспансеризация по возрасту не предусмотрена, сохраняется возможность ежегодной оценки основных факторов риска и раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний. Диспансеризация в этой возрастной группе проводится, как правило, один раз в три года, а с 40 лет — ежегодно.
Профилактический медицинский осмотр ориентирован прежде всего на выявление сердечно-сосудистого риска, нарушений углеводного и липидного обмена, избыточной массы тела, артериальной гипертензии, факторов онкологического риска и других состояний, которые длительное время могут протекать бессимптомно. В его состав входят стандартизированные мероприятия: анкетирование, антропометрия, измерение артериального давления, лабораторные и инструментальные исследования в установленном возрастом объеме, а также оценка результатов медицинским работником. С 2024 года в профилактический осмотр дополнительно включен скрининг на антитела к вирусу гепатита C у граждан от 25 лет с установленной периодичностью.
Направление в отделение функциональной диагностики или отдельный прием участкового терапевта сами по себе не заменяют комплексного профилактического осмотра. Аналогично, определение онкомаркеров не используется как универсальный скрининг здорового населения: большинство таких тестов имеет недостаточную специфичность для массового обследования и применяется преимущественно по определенным показаниям. Профилактический осмотр, напротив, представляет собой регламентированный комплекс мероприятий, позволяющий выявлять факторы риска и определять необходимость дальнейшего обследования.
| Подход | Основная цель | Место в профилактической помощи |
|---|---|---|
| Профилактический медицинский осмотр | Раннее выявление заболеваний, состояний и факторов риска | Проводится ежегодно, в том числе как самостоятельное мероприятие |
| Диспансеризация | Комплексная оценка здоровья с дополнительными исследованиями | Включает профилактический осмотр и проводится с установленной возрастной периодичностью |
| Анкетирование и оценка факторов риска | Выявление курения, особенностей питания, низкой физической активности и симптомов возможных заболеваний | Является компонентом организованного профилактического обследования |
| Измерение АД, антропометрия, лабораторный скрининг | Выявление артериальной гипертензии, ожирения, нарушений углеводного и липидного обмена | Используется для раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний и оценки риска |
| Функциональная диагностика | Оценка функции органов и систем инструментальными методами | Проводится в предусмотренном программой объеме либо при наличии показаний; не является самостоятельной заменой профилактического осмотра |
| Исследование онкомаркеров | Уточнение вероятности отдельных опухолевых процессов в определенных клинических ситуациях | Не применяется как универсальный способ массового онкологического скрининга |
| Прием врача-терапевта | Клиническая оценка полученных результатов и определение дальнейшей тактики | Может быть частью профилактического маршрута, но отдельный прием не равнозначен полному профилактическому осмотру |
Организация ежегодной профилактической оценки позволяет не оставлять без медицинского наблюдения граждан в интервалах между плановыми диспансеризациями. При выявлении отклонений пациент направляется на уточняющие исследования, консультации специалистов или диспансерное наблюдение в зависимости от клинической ситуации. Такой ступенчатый подход повышает эффективность скрининга и одновременно уменьшает число необоснованных диагностических вмешательств. Профилактический медицинский осмотр следует рассматривать как базовый элемент системы раннего выявления хронических заболеваний и факторов их развития.