2) листков нетрудоспособности
3) листов маршрутизации (+)
4) плана наблюдения
Правильный ответ — листы маршрутизации. Маршрутизация обеспечивает заранее установленную последовательность оказания медицинской помощи беременной женщине: определяет медицинскую организацию соответствующего уровня, показания к консультации профильных специалистов, плановой или экстренной госпитализации, переводу и выбору акушерского стационара. Такой подход особенно важен при акушерских осложнениях и экстрагенитальных заболеваниях, поскольку позволяет своевременно направить пациентку туда, где имеются необходимые специалисты, диагностические возможности, отделение реанимации и условия для оказания помощи новорождённому.
Лист маршрутизации является организационно-клиническим инструментом, связывающим амбулаторный, консультативный и стационарный этапы помощи. Он учитывает степень перинатального риска, тяжесть состояния женщины, патологию плода, срок беременности и предполагаемый объём медицинского вмешательства. План обследования и план наблюдения определяют мероприятия в отношении конкретной пациентки, но сами по себе не устанавливают межучрежденческий маршрут; листок нетрудоспособности подтверждает временное освобождение от работы и не регулирует лечебно-диагностическую тактику.
| Документ или подход | Основное назначение | Что определяет | Значение для организации помощи |
|---|---|---|---|
| Лист маршрутизации | Обеспечение этапности медицинской помощи | Уровень и конкретную медицинскую организацию, порядок направления и перевода | Предупреждает задержку специализированной помощи и необоснованную госпитализацию |
| Маршрут при низком акушерском риске | Ведение физиологической беременности | Наблюдение в женской консультации и плановое родоразрешение в профильном стационаре | Обеспечивает преемственность амбулаторного и стационарного этапов |
| Маршрут при среднем риске | Наблюдение при факторах возможных осложнений | Дополнительные консультации, обследования и направление в акушерский стационар более высокого уровня | Позволяет заранее подготовить необходимый объём помощи |
| Маршрут при высоком риске | Ведение тяжёлой акушерской или экстрагенитальной патологии | Направление в перинатальный центр или многопрофильную медицинскую организацию | Обеспечивает доступ к реанимации, интенсивной терапии и высокотехнологичной помощи |
| План обследования | Диагностика состояния женщины и плода | Перечень лабораторных, инструментальных исследований и консультаций | Формирует диагностическую программу, но не заменяет межучрежденческую маршрутизацию |
| План наблюдения | Динамическое ведение беременности | Сроки посещений, контроль показателей и профилактические мероприятия | Регулирует индивидуальное наблюдение, но не определяет уровень стационара |
| Листок нетрудоспособности | Подтверждение временной нетрудоспособности | Основание и период освобождения от профессиональной деятельности | Имеет медико-социальное и юридическое значение, не определяя лечебный маршрут |
Эффективная маршрутизация снижает риск запоздалой диагностики преэклампсии, акушерского кровотечения, преждевременных родов и декомпенсации соматического заболевания. Медицинская сестра участвует в её реализации, контролируя выполнение назначений, подготовку документации, передачу информации и безопасное направление пациентки. При изменении клинического состояния маршрут должен быть своевременно пересмотрен с учётом срочности и требуемого уровня помощи. С 10 января 2026 года действует обновлённый порядок оказания помощи по профилю акушерство и гинекология , однако принцип организованной этапности и направления беременных в медицинские организации соответствующего уровня сохраняет ключевое значение.