2) заведующий отделением (+)
3) председатель врачебной комиссии
4) заместитель главного врача по лечебной работе
Учетная форма № 057/у-04 используется для документального оформления направления пациента в другую медицинскую организацию или структурное подразделение для госпитализации, восстановительного лечения, специализированного обследования либо консультации. В установленном порядке направление оформляется лечащим врачом и подтверждается подписью заведующего отделением. Такая подпись выполняет функцию внутриведомственного контроля обоснованности направления, правильности указанного диагноза, цели направления и полноты медицинских сведений.
Участие заведующего отделением связано с его организационно-контрольными полномочиями в пределах соответствующего подразделения. Для стандартного направления по форме № 057/у-04 не требуется обязательного решения врачебной комиссии или подписи руководителя медицинской организации либо его заместителя, если для конкретной клинической ситуации нормативными актами не установлен специальный порядок. Следовательно, среди указанных должностных лиц именно заведующий отделением является предусмотренным участником оформления данного документа.
| Должностное лицо | Роль при оформлении медицинской документации | Отношение к форме № 057/у-04 |
|---|---|---|
| Лечащий врач | Определяет медицинские показания, формулирует диагноз и цель направления | Оформляет и подписывает направление |
| Заведующий отделением | Осуществляет контроль обоснованности и правильности оформления | Подписывает направление |
| Главный врач | Обеспечивает общее руководство медицинской организацией | Его подпись при стандартном оформлении формы не является обязательной |
| Заместитель главного врача по лечебной работе | Координирует лечебно-диагностическую деятельность организации | Не заменяет предусмотренную подпись заведующего отделением |
| Председатель врачебной комиссии | Организует рассмотрение вопросов, относящихся к компетенции врачебной комиссии | Подпись требуется только в случаях, когда необходимо решение комиссии |
| Медицинский регистратор/средний медицинский персонал | Может участвовать в организационном сопровождении пациента и документообороте | Не принимает решение о медицинских показаниях к направлению |
Правильное оформление направления обеспечивает преемственность между медицинскими организациями и позволяет принимающему специалисту получить необходимые сведения о состоянии пациента и цели его обращения. Особое значение имеют точность идентификационных данных, диагноза, результатов проведенных исследований и медицинских показаний. Для руководителей сестринской службы знание порядка оформления таких документов важно при организации маршрутизации пациентов и контроле медицинского документооборота.