2) травмы конечностей
3) черепно-мозговаые травмы (+)
4) раны мягких тканей
Черепно-мозговые травмы при катастрофах, как правило, занимают первое место среди повреждений по локализации. Голова подвергается воздействию ударной волны, обломков конструкций, падающих предметов, а также резкого ускорения и торможения тела; при этом защитные возможности мягких тканей и костей черепа ограничены. Высокая распространённость таких травм обусловлена также тем, что пострадавший нередко падает и ударяется головой даже при отсутствии непосредственного контакта с поражающим фактором.
К черепно-мозговой травме относят повреждения мягких тканей головы, костей черепа и головного мозга. Клинически значимыми признаками являются нарушение сознания, кратковременная или длительная амнезия, повторная рвота, судороги, головная боль, анизокория, очаговый неврологический дефицит и признаки нарастающей внутричерепной гипертензии. Даже при сохранённом сознании возможно внутричерепное кровоизлияние, поэтому после первичной стабилизации состояния показана компьютерная томография головного мозга, особенно при наличии факторов риска.
Тяжесть острой черепно-мозговой травмы ориентировочно оценивают по шкале комы Глазго: 13–15 баллов соответствуют лёгкой, 9–12 — среднетяжёлой, 8 и менее — тяжёлой травме. В условиях массового поступления пострадавших первичный осмотр проводят по алгоритму ABCDE, одновременно обеспечивая проходимость дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника и контролируя оксигенацию и перфузию. Синдром длительного сдавления является системным осложнением компрессии тканей и обычно развивается после освобождения пострадавшего, а травмы конечностей и раны мягких тканей чаще непосредственно угрожают жизни в связи с кровотечением или инфекционными осложнениями.
| Вид повреждения | Типичный механизм | Ключевые признаки | Приоритетная тактика |
|---|---|---|---|
| Черепно-мозговая травма | Удар, падение, воздействие обломков, взрывная волна, ускорение–торможение | Нарушение сознания, амнезия, рвота, судороги, анизокория, очаговый дефицит | Защита дыхательных путей и шеи, оценка по шкале комы Глазго, КТ после стабилизации, срочная нейрохирургическая консультация по показаниям |
| Травма конечностей | Прямой удар, сдавление, падение конструкций | Деформация, патологическая подвижность, боль, нарушение кровообращения и чувствительности дистальнее повреждения | Остановка наружного кровотечения, иммобилизация, оценка периферического пульса, профилактика ишемии и компартмент-синдрома |
| Раны мягких тканей | Воздействие осколков, острых краёв конструкций, стекла | Кровотечение, расхождение краёв, загрязнение, повреждение сосудисто-нервных структур | Давящая повязка или временный гемостаз, асептическое закрытие, хирургическая обработка по показаниям |
| Синдром длительного сдавления | Продолжительная компрессия мышц тяжёлыми конструкциями | Отёк и болезненность конечности, миоглобинурия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, риск острой почечной недостаточности | Интенсивная инфузионная терапия, контроль диуреза и электролитов, осторожное освобождение, лечение гиперкалиемии и почечных осложнений |
| Закрытая травма грудной клетки | Сдавление, удар, воздействие взрывной волны | Одышка, цианоз, асимметрия экскурсии грудной клетки, подкожная эмфизема, признаки напряжённого пневмоторакса | Немедленная коррекция жизнеугрожающих нарушений дыхания, оксигенотерапия, декомпрессия при напряжённом пневмотораксе |
| Травма живота и таза | Удар, сдавление, падение с высоты, проникающее повреждение | Боль, напряжение мышц живота, признаки внутреннего кровотечения, нестабильность таза, геморрагический шок | Контроль кровотечения и гемодинамики, тазовая стабилизация, ультразвуковое исследование по протоколу FAST, срочная хирургическая оценка |
Преобладание черепно-мозговых травм в структуре катастроф обусловлено сочетанием высокой частоты воздействия на голову и тяжести последствий повреждения мозга. Отсутствие выраженных внешних признаков не исключает внутричерепного кровоизлияния или диффузного аксонального повреждения. При сортировке необходимо учитывать не только анатомическую локализацию, но и непосредственную угрозу жизни: нарушение дыхания, массивное кровотечение, шок и прогрессирующее угнетение сознания. Динамическое наблюдение обязательно, поскольку неврологический статус и внутричерепная гипертензия могут ухудшаться спустя несколько часов после травмы.