2) ослаблению или отсутствию пульса ниже места надавливания
3) правильности нахождения места надавливания
4) уменьшению или остановке кровотечения (+)
Эффективность прямого давления на рану определяется по объективному результату гемостаза — уменьшению интенсивности кровотечения или его полной остановке. При правильном прижатии повреждённые сосуды сдавливаются к подлежащим тканям, снижается кровоток через раневой канал и создаются условия для формирования тромба. Поэтому основным критерием является прекращение или значительное ослабление видимого истечения крови, а не субъективные ощущения пострадавшего.
Болевые ощущения могут отсутствовать или, наоборот, усиливаться вследствие травмы и давления, но не позволяют судить о качестве гемостаза. Состояние пульса дистальнее раны также не является критерием эффективности: его ослабление может быть связано с чрезмерным сдавлением конечности или повреждением магистрального сосуда, тогда как сохранённый пульс не исключает продолжающегося кровотечения. Правильность выбора точки приложения давления важна как условие выполнения приёма, однако оценивается конечный клинический эффект — уменьшение или остановка кровопотери.
Давление должно быть непрерывным и достаточно сильным; повязку не следует регулярно снимать для проверки раны, поскольку это может нарушить формирующийся тромб. Если кровь продолжает активно пропитывать материал или истекать из-под него, необходимо усилить давление, добавить перевязочный материал поверх имеющегося и при массивном кровотечении из конечности рассмотреть применение жгута в соответствии с правилами первой помощи.
| Признак или ситуация | Клиническая характеристика | Значение для оценки и тактики |
|---|---|---|
| Эффективное прямое давление | Кровь перестаёт вытекать либо её поток явно уменьшается | Свидетельствует о достижении временного наружного гемостаза; давление сохраняют до надёжной фиксации повязки |
| Неэффективное давление | Кровотечение продолжается с прежней интенсивностью или быстро пропитывает повязку | Требуются коррекция точки и силы давления, дополнительный материал, а при жизнеугрожающем кровотечении — иной метод временного гемостаза |
| Артериальное кровотечение | Ярко-красная кровь может выбрасываться пульсирующей струёй | Высокий риск быстрой кровопотери; необходимы немедленное сильное давление и ускоренная медицинская помощь |
| Венозное кровотечение | Тёмная кровь обычно вытекает непрерывным, иногда обильным потоком | Часто хорошо контролируется прямым давлением и давящей повязкой при отсутствии повреждения крупной вены |
| Капиллярное кровотечение | Кровь сочится равномерно по всей поверхности неглубокой раны | Как правило, уменьшается после местного давления и наложения чистой повязки |
| Пульс дистальнее места давления | Может сохраняться, ослабевать или исчезать независимо от прекращения наружного кровотечения | Не используется как основной критерий эффективности прямого давления; его оценка важна отдельно при подозрении на сосудистое повреждение |
Контроль кровотечения должен сочетаться с оценкой общего состояния пострадавшего: сознания, дыхания, цвета кожи и признаков шока. При массивной кровопотере отсутствие видимого истечения не всегда означает устранение опасности, особенно при глубокой или проникающей ране. После временной остановки кровотечения пострадавшему необходима медицинская оценка для окончательного гемостаза и исключения повреждения сосудов, нервов и внутренних органов.