2) углеводы
3) клетчатку
4) железо (+)
Исследование кала на скрытую кровь предназначено для выявления небольших кровотечений из желудочно-кишечного тракта, которые не определяются визуально. При использовании химических методов, в частности гуаяковой реакции, гем и соединения железа обладают псевдопероксидазной активностью: они ускоряют окисление диагностического реагента и могут вызвать окрашивание тестовой зоны даже при отсутствии кровотечения.
Поэтому перед исследованием исключают продукты, богатые гемовым железом, прежде всего мясо, субпродукты, кровяные изделия, а также препараты железа — в соответствии с инструкцией к применяемому набору. Такая подготовка снижает вероятность ложноположительного результата, при котором пациенту ошибочно приписывают наличие желудочно-кишечного кровотечения. Ограничения относятся главным образом к химическим тестам на скрытую кровь.
Следует учитывать, что у современных иммунохимических тестов кала (FIT) реакция направлена на человеческий гемоглобин и пищевые продукты обычно не искажают результат, поэтому строгая безжелезистая диета для них, как правило, не требуется. Конкретные сроки диеты и перечень исключаемых продуктов определяются методикой исследования и инструкцией лаборатории; лекарственные препараты самостоятельно отменять нельзя.
| Метод исследования | Принцип выявления | Влияние железосодержащих продуктов | Основные причины ложноположительного результата | Типичные причины ложноотрицательного результата | Особенности подготовки |
|---|---|---|---|---|---|
| Гуаяковый тест | Окисление гуаяковой смолы под действием гемовой псевдопероксидазы | Гемовое железо пищи и некоторые препараты железа могут усилить окрашивание реагента | Красное мясо, субпродукты, отдельные овощи с пероксидазной активностью, носовое или десневое кровотечение | Недостаточное количество крови, неравномерное выделение крови из опухоли, длительное хранение образца | Обычно требуется временное исключение железосодержащих продуктов по инструкции лаборатории |
| Бензидиновая проба | Химическая реакция окисления бензидина гемом | Может давать неспецифическую положительную реакцию; метод в настоящее время практически не применяется из-за токсичности бензидина | Пищевые пероксидазы, гемсодержащие продукты, загрязнение образца кровью | Низкая чувствительность при малом объёме кровопотери | Исторически требовала строгой диетической подготовки |
| Иммунохимический тест (FIT) | Иммунологическое определение глобиновой части человеческого гемоглобина | Обычно не оказывает значимого влияния на результат | Кровь из нижних отделов кишечника, геморроидальное кровотечение, нарушение правил сбора | Разрушение глобина при кровотечении из верхних отделов ЖКТ, неправильный сбор или хранение | Диетические ограничения чаще всего не требуются |
| Истинное желудочно-кишечное кровотечение | Поступление эритроцитов или гемоглобина в просвет ЖКТ | Не связано с пищевым железом и сохраняется при правильном проведении теста | Не является ложноположительным результатом; необходимо установить источник кровотечения | Интермиттирующее кровотечение или объём ниже порога чувствительности метода | Результат оценивают вместе с клиническими данными и другими исследованиями |
| Нарушение техники сбора | Попадание посторонней крови или реагентов в исследуемый материал | Может маскировать истинное влияние пищи и приводить к неверной интерпретации | Менструальная кровь, кровоточивость дёсен, загрязнённая тара, вода с моющими средствами | Сбор только из одной зоны кала при неравномерном распределении крови | Материал собирают в чистый специальный контейнер после гигиенических процедур |
Положительный результат химического теста не подтверждает конкретный источник кровотечения и требует клинической оценки. При его выявлении учитывают жалобы, показатели общего анализа крови, наличие анемии и факторы риска заболеваний кишечника. Для подтверждения причины могут потребоваться эндоскопические методы, включая колоноскопию. Отрицательный результат также не исключает кровотечение полностью, особенно если оно имеет периодический характер.