2) 131/у (+)
3) 143/у
4) 112/у
Правильный ответ — форма № 131/у Карта учёта диспансеризации . Это первичная медицинская учётная документация, предназначенная для регистрации факта проведения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации, объёма выполненных исследований и их результатов. Код формы является установленным номенклатурным идентификатором документа, а не обозначением заболевания или диагностического метода.
В карте отражают сведения о пациенте, факторах риска хронических неинфекционных заболеваний, проведённых обследованиях, выявленных отклонениях, заключении по итогам диспансеризации и определённой группе здоровья. Документ обеспечивает преемственность между медицинскими работниками: по нему формируются рекомендации по коррекции факторов риска, необходимость дополнительного обследования, профилактического консультирования и диспансерного наблюдения.
Форма № 131/у не заменяет медицинскую карту амбулаторного больного и не предназначена для подробного ведения всей истории заболевания. Её основная функция — унифицированный учёт профилактического мероприятия и его результата. От формы № 030/у она отличается тем, что последняя используется преимущественно для контроля динамического диспансерного наблюдения уже установленного контингента пациентов.
| Компонент учёта | Что отражается в карте | Практическое значение |
|---|---|---|
| Идентификационные сведения | Персональные данные пациента, сведения о месте прикрепления и медицинской организации | Обеспечивается правильная идентификация и прикрепление результатов к конкретному пациенту |
| Факт и объём диспансеризации | Дата проведения, этап профилактического мероприятия, перечень выполненных процедур | Позволяет контролировать полноту и своевременность обследования |
| Факторы риска | Курение, употребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и другие факторы | Определяется направление профилактического консультирования и коррекции образа жизни |
| Результаты исследований | Данные анкетирования, осмотра, лабораторных и инструментальных методов, включая выявленные отклонения | Формируется основание для предварительной оценки состояния здоровья и дальнейшей маршрутизации |
| Группа здоровья | Итоговая оценка состояния здоровья с учётом наличия заболеваний и факторов риска | Определяется объём профилактических мероприятий и потребность в медицинском наблюдении |
| Заключение и рекомендации | Необходимость дообследования, консультаций специалистов, лечения, профилактического консультирования или диспансерного наблюдения | Обеспечивается преемственность оказания первичной медико-санитарной помощи |
Заполнение формы должно соответствовать фактически выполненным мероприятиям и подтверждённым медицинским данным. Выявление подозрения на заболевание в ходе диспансеризации требует дополнительного обследования и отражения окончательного диагноза в соответствующей медицинской документации. Сведения из карты могут использоваться для анализа охвата населения профилактическими мероприятиями и оценки качества работы медицинской организации. Следовательно, код 131/у связан именно с учётом диспансеризации, а не с регистрацией отдельной нозологической формы.