2) временно прекратить их проведение
3) привлечь помощника на замену (+)
4) снизить частоту надавливаний на грудину
При физическом утомлении выполняющего компрессии необходимо привлечь другого участника и передать ему проведение сердечно-лёгочной реанимации. Это позволяет сохранить требуемое качество надавливаний на грудную клетку: частоту 100–120 в минуту, глубину 5–6 см у взрослого и полное расправление грудной клетки после каждой компрессии. Современные рекомендации предусматривают смену выполняющего компрессии примерно каждые 2 минуты либо раньше, если появились признаки усталости.
Эффективность компрессий определяется созданием искусственного кровотока и поддержанием коронарного и церебрального перфузионного давления. По мере утомления чаще всего уменьшается глубина надавливаний, нарушается полная декомпрессия грудной клетки и возрастает вариабельность темпа; при этом сам участник не всегда своевременно замечает ухудшение техники. Исследования на моделях СЛР показывают, что снижение качества может становиться заметным уже через 1–2 минуты непрерывной работы.
Уменьшение глубины или частоты компрессий не является допустимым способом облегчить нагрузку, поскольку снижает минутный объём искусственного кровотока и вероятность восстановления самостоятельного кровообращения. Временное прекращение реанимации также небезопасно: во время паузы перфузионное давление быстро падает, а после возобновления компрессий восстанавливается не сразу. Поэтому смену следует выполнять быстро и согласованно, по возможности совмещая её с плановой краткой паузой для анализа ритма или выполнением команд автоматического наружного дефибриллятора.
| Подход | Влияние на качество СЛР | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Своевременная смена выполняющего компрессии | Позволяет сохранить нормативную глубину, частоту и полное расправление грудной клетки | Предпочтительная тактика при наличии помощника |
| Плановая смена примерно каждые 2 минуты | Предупреждает скрытое снижение эффективности компрессий вследствие утомления | Соответствует алгоритмам высококачественной СЛР |
| Досрочная смена при выраженной усталости | Ограничивает ухудшение глубины и стабильности надавливаний | Проводится раньше двух минут при необходимости |
| Уменьшение глубины компрессий | Снижает внутригрудное давление и искусственный кровоток | Недопустимая компенсация усталости |
| Снижение частоты надавливаний | Уменьшает число эффективных компрессий и доставку крови к жизненно важным органам | Не соответствует целевому диапазону 100–120 в минуту |
| Необоснованная остановка компрессий | Вызывает падение коронарного и церебрального перфузионного давления | Следует максимально сокращать любые паузы |
| Быстрая согласованная передача позиции | Минимизирует время отсутствия контакта рук с грудной клеткой | Оптимальный организационный принцип командной реанимации |
Участники реанимации должны заранее распределять роли и отслеживать качество компрессий, не ожидая полного физического истощения выполняющего их человека. Командная смена особенно важна при длительной СЛР, работе в средствах индивидуальной защиты или неудобном положении, поскольку эти факторы ускоряют утомление. После передачи позиции первый участник может выполнять вентиляцию, готовить дефибриллятор или контролировать безопасность, сохраняя непрерывность помощи. Главным критерием организации действий остаётся поддержание высококачественных компрессий при минимальном числе и продолжительности перерывов.