2) контрастный препарат не используется
3) увеличивают дозу контраста (+)
4) доза контрастного препарата не меняется
При гидронефрозе снижение концентрационной функции почек приводит к тому, что контрастное вещество выделяется в более разведённом виде. Дополнительно нарушаются уродинамика и своевременное поступление контраста в расширенную чашечно-лоханочную систему, поэтому стандартная доза может не обеспечивать достаточной рентгенологической плотности изображения.
При инфузионной урографии используют введение контрастного препарата в увеличенной дозе на фоне внутривенной инфузии жидкости. Это повышает количество контраста, поступающего в мочу, и позволяет визуализировать расширенные чашечки, лоханку, мочеточник и уровень нарушения оттока. Увеличение дозы относится к методике получения диагностического изображения и должно рассчитываться по массе тела и функциональному состоянию почек; при остром повреждении почек, выраженном снижении скорости клубочковой фильтрации или риске контраст-индуцированных осложнений предпочтительны ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная урография.
| Показатель | Сохранённая функция почек | Гидронефроз со сниженной концентрационной функцией | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Выделение контраста | Быстрое, с формированием достаточно концентрированной мочи | Замедленное и более разведённое | Может потребоваться увеличение контрастной нагрузки для получения изображения |
| Контрастность чашечно-лоханочной системы | Обычно удовлетворительная при стандартной дозе | Недостаточная, особенно при выраженной дилатации | Оценивают степень расширения и деформации чашечек и лоханки |
| Форма чашечек | Сосочковые, сводчатые, без значимой деформации | Уплощённые, расширенные, позднее — баллонированные | Отражает выраженность обструктивных изменений |
| Лоханка | Не расширена или расширена минимально | Расширена, возможно истончение паренхимы | Позволяет оценить стадию гидронефротической трансформации |
| Время появления контраста | Соответствует возрастной норме | Нередко увеличено, возможна асимметрия с контралатеральной почкой | Замедленная экскреция указывает на функциональное угнетение или обструкцию |
| Оценка безопасности | Контрастирование проводится по стандартному протоколу | Необходимы расчёт дозы по массе тела, оценка креатинина и СКФ | Диагностическая эффективность не должна достигаться ценой неоправданного риска |
Таким образом, увеличение дозы при инфузионной урографии компенсирует недостаточную концентрацию контраста в моче и повышает информативность исследования. Результаты оценивают вместе с данными ультразвукового исследования, динамической нефросцинтиграфии и показателями функции почек. При подозрении на значимую обструкцию важны не только размеры лоханки, но и раздельная функция почек и характер пассажа мочи.