2) гидронефрозе
3) мочекаменной болезни (+)
4) нефроптозе
Среди перечисленных заболеваний дизурические явления наиболее характерны для мочекаменной болезни, особенно при локализации конкремента в нижней трети мочеточника, мочевом пузыре или уретре. Камень механически травмирует уротелий и вызывает локальное воспаление, а при нарушении оттока мочи раздражает рецепторы мочевых путей. Это проявляется болезненным и учащённым мочеиспусканием, императивными позывами, мочеиспусканием малыми порциями, прерывистой струёй; возможны микрогематурия или макрогематурия. У детей раннего возраста эквивалентом дизурии могут быть беспокойство и плач во время мочеиспускания.
При камне верхних мочевых путей ведущими симптомами чаще становятся почечная колика и боль в животе или пояснице, поэтому дизурия возникает преимущественно при миграции конкремента дистально либо при присоединении инфекции мочевых путей. Диагноз подтверждают общим анализом мочи с выявлением эритроцитурии, кристаллурии, изменением pH, а при подозрении на инфекцию — посевом мочи. Первичным методом визуализации у ребёнка является ультразвуковое исследование почек и мочевых путей; при неясных результатах и клинической необходимости применяют низкодозовую нативную компьютерную томографию.
| Состояние | Механизм симптомов | Характерные проявления | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Мочекаменная болезнь | Травма уротелия конкрементом, спазм и частичная обструкция мочевых путей | Дизурия, учащённые позывы, боль, гематурия; при миграции — почечная колика | Эритроцитурия, кристаллурия; конкремент или акустическая тень при УЗИ, возможная визуализация при КТ |
| Камень мочевого пузыря или уретры | Непосредственное раздражение слизистой и нарушение оттока мочи | Боль в конце мочеиспускания, прерывистая струя, натуживание, задержка мочи | Конкремент в полости пузыря или уретре, подвижность камня при исследовании; остаточная моча |
| Инфекция нижних мочевых путей | Воспаление слизистой мочевого пузыря и уретры | Дизурия, частое мочеиспускание, императивные позывы, иногда лихорадка | Лейкоцитурия, бактериурия, положительный посев мочи; конкремент отсутствует |
| Гидронефроз | Расширение чашечно-лоханочной системы вследствие нарушения оттока мочи | Чаще боль в пояснице или бессимптомное течение; дизурия обычно только при сопутствующей инфекции | УЗИ выявляет дилатацию лоханки и чашечек, истончение паренхимы; оценивают уровень и причину обструкции |
| Поликистоз почек | Прогрессирующее кистозное замещение паренхимы, нарушение концентрационной функции | Артериальная гипертензия, увеличение почек, боли; дизурия не является типичным первичным симптомом | Множественные кисты обеих почек при УЗИ, семейный анамнез; оценка функции почек и внепочечных проявлений |
| Нефроптоз | Избыточная подвижность почки с возможным позиционным нарушением кровотока и уродинамики | Ортостатическая боль, дискомфорт в пояснице, иногда преходящая гематурия; дизурия нехарактерна | Изменение положения почки при исследовании лёжа и стоя, данные функциональных исследований; отсутствие типичного конкремента |
В рамках данного перечня дизурия указывает прежде всего на раздражение или обструкцию дистальных отделов мочевых путей, что объясняет выбор мочекаменной болезни. Наиболее убедительным сочетанием является дизурия с гематурией, кристаллурией или визуализацией конкремента. При лихорадке и лейкоцитурии необходимо исключать инфицированную обструкцию, требующую срочной оценки уродинамики и состояния ребёнка. Тактика лечения определяется размером и локализацией камня, степенью нарушения оттока мочи и наличием инфекции.