2) значительное расширение лоханки, чашечек без истончения паренхимы
3) незначительное расширение лоханки без расширения чашечек
4) расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы (+)
Четвёртая степень гидронефроза по классификации Society for Fetal Urology (SFU) определяется выраженной дилатацией лоханки и всех чашечек в сочетании с истончением почечной паренхимы. Истончение отражает длительное повышение внутрилоханочного давления и компрессию функционирующей ткани почки, поэтому данный признак имеет не только анатомическое, но и прогностическое значение.
Ключевым методом определения степени гидронефроза является ультразвуковое исследование, при котором оценивают размеры лоханки, степень расширения чашечек и толщину паренхимы. Расширение чашечно-лоханочной системы без истончения паренхимы соответствует преимущественно третьей степени, тогда как появление паренхиматозной атрофии переводит процесс в четвёртую степень. Степень по SFU описывает морфологическую выраженность расширения и не заменяет оценку функции почки и характера нарушения оттока мочи.
| Степень по SFU | Ультразвуковые признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 0 | Дилатация чашечно-лоханочной системы отсутствует | Нормальная ультразвуковая картина |
| 1 | Расширена только почечная лоханка; чашечки не дилатированы | Минимальные изменения, обычно без признаков повреждения паренхимы |
| 2 | Расширены лоханка и отдельные чашечки; паренхима сохранена | Умеренная дилатация без истончения почечной ткани |
| 3 | Выраженно расширены лоханка и все чашечки, толщина паренхимы не изменена | Тяжёлая дилатация, но без установленной атрофии паренхимы |
| 4 | Выраженное расширение лоханки и всех чашечек с истончением паренхимы | Наиболее тяжёлая степень; повышен риск снижения функции почки |
При четвёртой степени необходимо уточнить причину обструкции, чаще всего в области лоханочно-мочеточникового сегмента, и оценить раздельную функцию почек. Для этого по показаниям применяют динамическую нефросцинтиграфию, а при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс — микционную цистоуретрографию. Тактика лечения определяется не только степенью дилатации, но и динамикой изменений, симптомами, наличием инфекции мочевых путей и функциональным состоянием почки.