2) 6-8
3) 2-5 (+)
4) 9-12
Гентамицин относится к аминогликозидам и оказывает бактерицидное действие: проникает в бактериальную клетку, связывается с 30S-субъединицей рибосомы, нарушает считывание мРНК и синтез белка. Препарат активен преимущественно против аэробных грамотрицательных возбудителей инфекций мочевых путей, включая энтеробактерии. Выведение происходит главным образом почками, поэтому концентрация антибиотика в моче высокая, но одновременно возрастает риск нефротоксичности и ототоксичности.
Для детей младше 2 лет в используемой возрастной схеме лечения активной инфекции мочевых путей суточная доза гентамицина составляет 2–5 мг/кг. Это именно суммарная доза за сутки, которую назначают с учетом возраста, массы тела, тяжести инфекции и функции почек; конкретный интервал и кратность введения определяются протоколом, особенно у новорожденных и детей с незрелой или нарушенной клубочковой фильтрацией. Более высокие диапазоны не являются стандартным ответом для данной возрастной группы и могут привести к избыточной экспозиции препарата.
| Параметр | Клиническое значение |
|---|---|
| Возраст до 2 лет | Суточная доза гентамицина составляет 2–5 мг/кг; расчет выполняют по фактической массе тела. |
| Форма и путь введения | При активной инфекции препарат применяют парентерально; режим может быть дробным или с удлиненным интервалом согласно возрастному протоколу. |
| Механизм действия | Необратимое связывание с 30S-субъединицей рибосомы вызывает ошибочное считывание генетической информации и гибель бактерий. |
| Основной спектр | Аэробные грамотрицательные бактерии, прежде всего Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp. и другие энтеробактерии. |
| Ограничения спектра | Неэффективен против анаэробов; активность в отношении энтерококков недостаточна для надежной монотерапии и требует оценки чувствительности. |
| Коррекция дозирования | При снижении скорости клубочковой фильтрации обычно увеличивают интервал между введениями или уменьшают дозу; ориентируются на креатинин и диурез. |
| Контроль безопасности | При курсе лечения контролируют функцию почек, а при длительной терапии, тяжелом состоянии или нестабильной фармакокинетике — концентрации гентамицина в сыворотке. |
| Критерии эффективности | Оценивают уменьшение лихорадки и интоксикации, нормализацию общего анализа мочи и эрадикацию возбудителя по результатам посева мочи. |
У детей раннего возраста назначение аминогликозида требует обязательного учета посевов мочи и антибиотикограммы, поскольку эмпирическая терапия должна быть своевременно скорректирована. При тяжелом пиелонефрите или уросепсисе гентамицин нередко используют в составе комбинированной схемы с β-лактамным антибиотиком. У новорожденных интервал между дозами рассчитывают особенно осторожно из-за возрастных особенностей почечного клиренса. 影音先锋