2) расширение не только лоханки, но и чашечек, уменьшение толщины паренхимы и значительное нарушение ее функции
3) значительное расширение чашечно-лоханочной системы со значимым, но потенциально обратимым снижением почечной функции
4) значительное расширение чашечно-лоханочной системы с атрофией паренхимы, потенциально необратимым снижением почечной функции
Первая стадия по классификации Н.А. Лопаткина соответствует начальному гидронефрозу. На этом этапе определяется преимущественное расширение почечной лоханки — пиелоэктазия, тогда как чашечки существенно не дилатированы, толщина паренхимы сохранена, а раздельная функция поражённой почки не снижена. Именно отсутствие выраженного гидрокаликоза и функциональных нарушений отличает начальную стадию от более тяжёлых вариантов гидронефротической трансформации.
Морфологические изменения возникают вследствие затруднения оттока мочи, чаще на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента. Вначале повышенное внутрилоханочное давление компенсируется растяжением относительно податливой стенки лоханки, поэтому повреждение канальцев, расстройство внутрипочечной гемодинамики и атрофия нефронов ещё не развиваются. При прогрессировании обструкции расширение распространяется на чашечки, паренхима истончается, а по данным динамической нефросцинтиграфии выявляется снижение раздельной функции почки.
| Стадия по Н.А. Лопаткину | Структурные изменения | Функциональное состояние почки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| I — начальный гидронефроз | Пиелоэктазия без значимого расширения чашечек; паренхима сохранена | Нарушение функции отсутствует | Необходимы оценка уродинамики и наблюдение в динамике |
| II — ранний гидронефроз | Расширение лоханки и чашечек, возможное уменьшение толщины паренхимы | Функция почки ухудшается | Признаки клинически значимой обструкции требуют определения показаний к коррекции |
| IIIА — терминальный потенциально обратимый гидронефроз | Значительная дилатация чашечно-лоханочной системы и выраженное истончение паренхимы | Существенное, но потенциально обратимое снижение функции | Сохранение функционального резерва обосновывает органосохраняющее лечение |
| IIIБ — терминальный необратимый гидронефроз | Резкое расширение чашечно-лоханочной системы с атрофией паренхимы | Глубокое необратимое снижение или утрата функции | Тактика определяется жизнеспособностью почечной ткани и риском осложнений |
| Основные методы оценки | УЗИ с измерением чашечно-лоханочной системы и толщины паренхимы | Динамическая нефросцинтиграфия определяет дренирование и раздельную функцию | Стадия устанавливается по совокупности анатомических и функциональных данных |
Изолированная пиелоэктазия не всегда означает стойкую декомпенсированную обструкцию, особенно у детей раннего возраста. Поэтому однократного ультразвукового выявления расширенной лоханки недостаточно для определения тяжести заболевания. Необходимы динамическое УЗ-наблюдение, оценка состояния паренхимы и, по показаниям, исследование уродинамики методом диуретической нефросцинтиграфии. Прогрессирование дилатации, появление гидрокаликоза или снижение раздельной функции свидетельствуют о переходе к более выраженной стадии гидронефроза.