2) регулярный массаж паховой области
3) лечение хорионическим гонадотропином (ХГ)
4) диспансерное наблюдение
Паховый крипторхизм у ребенка 12 месяцев является показанием к оперативному лечению — орхипексии. При этой операции яичко мобилизуют, низводят в мошонку и фиксируют в правильном положении; одновременно при необходимости устраняют сопутствующий открытый паховый отросток брюшины. Оптимальным сроком хирургической коррекции считается возраст 6–12 месяцев, а завершить лечение рекомендуется не позднее 18 месяцев.
Задержка яичка в паховом канале сопровождается воздействием более высокой температуры, чем в мошонке, что может приводить к прогрессивному уменьшению числа и нарушению созревания герминативных клеток, а в дальнейшем — к снижению репродуктивного потенциала. Крипторхизм также повышает риск перекрута, травмы, паховой грыжи и опухолевой трансформации; своевременное низведение улучшает условия для наблюдения и снижает, хотя и не устраняет полностью, онкологический риск. Массаж и диспансерное наблюдение не устраняют анатомическую причину заболевания, а гормональная терапия хорионическим гонадотропином при паховой форме имеет ограниченную эффективность и не заменяет хирургическую коррекцию.
Диагноз преимущественно устанавливают при физикальном обследовании: оценивают наличие яичка в мошонке, возможность его низведения, размеры и положение по отношению к наружному паховому кольцу. УЗИ не является обязательным методом перед операцией при пальпируемом яичке, поскольку результат исследования не изменяет лечебную тактику.
| Состояние | Положение и подвижность яичка | Ключевой диагностический признак | Тактика |
|---|---|---|---|
| Нормально расположенное яичко | На дне мошонки, симметричное | Постоянно находится в мошонке | Наблюдение в рамках профилактических осмотров |
| Ретрактильное яичко | Периодически перемещается вверх из-за кремастерного рефлекса | Без напряжения низводится в мошонку и временно остается там | Динамическое наблюдение; операция обычно не требуется |
| Паховый крипторхизм | Яичко пальпируется в паховом канале или у наружного пахового кольца | Не удерживается в мошонке либо не достигает ее без натяжения | Орхипексия, оптимально в возрасте 6–12 месяцев |
| Абдоминальный крипторхизм | Яичко расположено проксимальнее внутреннего пахового кольца | Не пальпируется в паху и мошонке; подтверждается при лапароскопической ревизии | Лапароскопическое низведение, иногда этапное |
| Эктопическое яичко | Находится вне физиологического пути нормального опускания | Чаще располагается в поверхностной паховой, бедренной или промежностной области | Хирургическое перемещение и фиксация в мошонке |
| Приобретенное, или восходящее, яичко | Ранее находилось в мошонке, затем фиксируется выше | Невозможность низведения или быстрое возвращение в паховое положение | Орхипексия после подтверждения диагноза |
Оперативное лечение в данном возрасте направлено не только на косметическое размещение яичка, но и на сохранение его функционального потенциала. При одностороннем крипторхизме второе яичко также осматривают и документируют его положение. После орхипексии требуется длительное наблюдение с оценкой размеров яичек, состояния мошонки и, в дальнейшем, информированием пациента о необходимости самостоятельного обследования. При двустороннем или непальпируемом крипторхизме дополнительно оценивают эндокринный и генетический статус.